Fissazione Combinata con Chiodo e Placca nelle Fratture Prossimali del Femore con Deficit della Parete Laterale

Le fratture prossimali del femore sono una delle principali cause di ospedalizzazione e disabilità a livello mondiale (1). Sono comunemente osservate nei pazienti anziani dopo traumi a bassa energia e nei giovani adulti dopo lesioni ad alta energia, rappresentando una sfida significativa nella gestione ortopedica (2) (3).

Queste fratture presentano sfide biomeccaniche uniche a causa della compressione assiale, delle forze di flessione e della forte trazione muscolare che porta alla flessione, abduzione e rotazione esterna del frammento prossimale (4). La gestione chirurgica mira a ripristinare l'allineamento anatomico e la lunghezza per consentire una mobilizzazione precoce e il carico (5).

I dispositivi intramedollari sono ampiamente considerati l'opzione preferita per la fissazione delle fratture intertrocanteriche, sia stabili che instabili. I loro vantaggi biomeccanici includono un braccio di leva più corto, proprietà di condivisione del carico, riduzione delle forze di flessione, prevenzione della migrazione laterale del frammento prossimale, vicinanza all'asse di carico, supporto del calcar mediale e possibilità di un impatto controllato. Clinicamente, i chiodi intramedollari sono anche associati a tempi operatori più brevi, minore dissezione dei tessuti molli, ridotta perdita di sangue e mobilizzazione più precoce, portando a migliori risultati funzionali (6-10).

L'integrità della parete trocanterica laterale svolge un ruolo cruciale nella stabilità della costruzione fungendo da contrafforte laterale. La perdita di questo supporto provoca un collasso incontrollato, medializzazione dell'asta femorale, eccessiva deformità in varo e accorciamento dell'arto (11-12). In un'indagine cadaverica, Nie et al. (13) hanno riportato che il chiodo femorale prossimale fornisce un adeguato supporto alla parete mediale ma non riesce a stabilizzare sufficientemente la parete laterale. Inoltre, evidenze cliniche hanno mostrato che circa il 22% dei pazienti con interruzione della parete laterale ha richiesto una re-intervento a causa di una fissazione iniziale insoddisfacente (14).

Per affrontare queste sfide, studi recenti hanno proposto una fissazione combinata utilizzando un chiodo intramedollare integrato con una placca laterale, con l'obiettivo di migliorare la stabilità, prevenire il collasso in varo e migliorare i risultati clinici nelle fratture prossimali del femore complesse (15).

Tuttavia, le prove a supporto di questo approccio combinato rimangono limitate, con la maggior parte degli studi disponibili di piccole dimensioni ed eterogenei. Pertanto, riportare i risultati di una serie di casi può fornire preziose informazioni sulla fattibilità, sicurezza ed efficacia della fissazione combinata chiodo-placca, e può servire come base per futuri studi comparativi.