Kombinerad spik- och plåtfixering i proximala femurfrakturer med lateral väggbrist

Proximale femurfrakturer är en stor orsak till sjukhusinläggning och funktionsnedsättning världen över (1). De ses vanligtvis hos äldre patienter efter lågenergisk trauma och hos yngre vuxna efter högenergiska skador och utgör en stor utmaning inom ortopedisk behandling (2) (3).

Dessa frakturer innebär unika biomekaniska utmaningar på grund av axiell kompression, böjkrafter och den starka muskelkraften som leder till flexion, abduktion och extern rotation av det proximala fragmentet (4). Kirurgisk behandling syftar till att återställa anatomisk läge och längd för att möjliggöra tidig mobilisering och viktbelastning (5).

Intramedullära implantat anses allmänt vara det föredragna alternativet för fixering av intertrochantära frakturer, inklusive både stabila och instabila typer. Deras biomekaniska fördelar inkluderar kortare hävarm, lastdelningsegenskaper, minskade böjkrafter, förebyggande av lateral migration av det proximala fragmentet, närhet till viktbärande axeln, stöd för mediala calcar och möjlighet till kontrollerad impaktering. Kliniskt är intramedullära naglar också förknippade med kortare operationstid, mindre mjukvävnadsdissektion, minskat blodförlust och tidigare mobilisering, vilket leder till förbättrade funktionella resultat (6-10).

Integriteten hos den laterala trochanterväggen spelar en avgörande roll för konstruktionens stabilitet genom att fungera som en lateral stödvägg. Förlust av detta stöd resulterar i okontrollerad kollaps, medialisering av femurskaftet, överdriven varusdeformitet och benskortning (11-12). I en kadaverstudie rapporterade Nie et al. (13) att den proximala femurnageln ger adekvat stöd till medialväggen men inte tillräckligt stabiliserar lateralväggen. Dessutom har klinisk evidens visat att cirka 22% av patienter med lateralväggsbrott krävde reoperation på grund av otillfredsställande initial fixering (14).

För att adressera dessa utmaningar har nya studier föreslagit kombinerad fixering med en intramedullär nagel förstärkt med en lateral platta, med syfte att förbättra stabiliteten, förhindra varuskollaps och förbättra kliniska resultat vid komplexa proximale femurfrakturer (15).

Emellertid är evidensen som stöder detta kombinerade tillvägagångssätt fortfarande begränsad, med de flesta tillgängliga studier som är små i omfattning och heterogena. Därför kan rapportering av resultat från en fallserie ge värdefulla insikter om genomförbarheten, säkerheten och effektiviteten hos kombinerad nagel-platta-fixering, och kan fungera som grund för framtida komparativa studier.