Kombinierte Nagel- und Plattenfixation bei proximalen Femurfrakturen mit lateraler Wandinsuffizienz

Proximale Femurfrakturen sind weltweit eine häufige Ursache für Krankenhausaufenthalte und Behinderungen (1). Sie treten häufig bei älteren Patienten nach Niedrigenergietraumen und bei jüngeren Erwachsenen nach Hochverletzungen auf und stellen eine große Herausforderung in der orthopädischen Versorgung dar (2) (3).

Diese Frakturen stellen aufgrund der axialen Kompression, Biegekräfte und des starken Muskelzugs, der zu Flexion, Abduktion und Außenrotation des proximalen Fragments führt, einzigartige biomechanische Herausforderungen dar (4). Das operative Ziel ist die Wiederherstellung der anatomischen Ausrichtung und Länge, um eine frühzeitige Mobilisierung und Belastung zu ermöglichen (5).

Intramedulläre Implantate werden weithin als bevorzugte Option zur Fixierung von intertrochantären Frakturen, einschließlich stabiler und instabiler Typen, angesehen. Ihre biomechanischen Vorteile umfassen einen kürzeren Hebelarm, lastverteilende Eigenschaften, reduzierte Biegekräfte, Verhinderung der lateralen Migration des proximalen Fragments, Nähe zur Belastungsachse, Unterstützung des medialen Calcar und ermöglichte kontrollierte Impaktion. Klinisch sind intramedulläre Nägel auch mit kürzerer Operationszeit, weniger Weichteildissektion, reduziertem Blutverlust und früherer Mobilisierung verbunden, was zu verbesserten funktionellen Ergebnissen führt (6-10).

Die Integrität der lateralen Trochanterwand spielt eine entscheidende Rolle für die Konstruktionsstabilität, indem sie als laterale Abstützung dient. Der Verlust dieser Unterstützung führt zu unkontrolliertem Kollaps, Medialisierung des Femurschafts, übermäßiger Varusdeformität und Beinverkürzung (11-12). In einer Kadaveruntersuchung berichteten Nie et al. (13), dass der proximale Femurnagel ausreichende Unterstützung für die mediale Wand bietet, aber die laterale Wand nicht ausreichend stabilisiert. Darüber hinaus hat klinische Evidenz gezeigt, dass etwa 22% der Patienten mit lateraler Wandstörung aufgrund unbefriedigender initialer Fixierung eine erneute Operation benötigten (14).

Um diesen Herausforderungen zu begegnen, haben neuere Studien eine kombinierte Fixierung mit einem intramedullären Nagel, verstärkt durch eine laterale Platte, vorgeschlagen, um die Stabilität zu verbessern, Varuskollaps zu verhindern und klinische Ergebnisse bei komplexen proximalen Femurfrakturen zu verbessern (15).

Allerdings bleibt die Evidenz, die diesen kombinierten Ansatz unterstützt, begrenzt, wobei die meisten verfügbaren Studien klein und heterogen sind. Daher kann die Berichterstattung über Ergebnisse aus einer Fallserie wertvolle Einblicke in die Machbarkeit, Sicherheit und Wirksamkeit der kombinierten Nagel-Platten-Fixierung bieten und als Grundlage für zukünftige Vergleichsstudien dienen.