ICUにおけるマルチモーダル神経モニタリング (NEMO-RETRO)

神経集中治療は、人体で最も複雑な器官である脳の急性損傷を有する患者の治療に主眼を置いた、集中治療医学の分野における独自の専門分野となっています。 急性神経集中治療の主な適応は、動脈瘤性くも膜下出血（SAH）および重度の外傷性脳損傷（TBI）に関連しています。 これらの疾患は、若年患者を襲い、死亡率と障害率が高いため、主要な健康および社会経済的問題を形成しています。 これらの患者の病理と治療は多様で複雑です。 損傷した脳内のプロセスの理解を深めた基礎神経科学の進歩にもかかわらず、管理アプローチはほとんど焦点が定まっておらず、「万人に一つの薬」というアプローチの概念に固執しています。 新しいモニタリング技術と新しい神経画像技術は現在、これらの患者のケアをより個別化された標的管理に進歩させる機会を提供しています。

2010年から2014年の期間に、アントワープ大学病院で前向き試験が実施され、SAHまたはTBIのいずれかを有する50人の患者が、「神経集中治療における個別化標的管理」として知られる広範なモニタリングを受けました。

NEMO-RETROでは、研究者は現在の知見と方法論を用いて、回顧的分析において提案された新たな研究課題に答えたいと考えています。

目的：

1. 脳血流モニタリング

   1. 治療の変化（性質／強度）が、熱拡散流量測定および経頭蓋ドップラー（TCD）によって測定された脳血流（CBF）に及ぼす影響を調査する
   2. 血管攣縮と虚血の早期検出のための連続CBFモニタリングの付加価値を決定する

2. 脳組織酸素分圧

   1. 治療の変化（性質／強度）が、脳組織酸素分圧（PTiO2）によって測定された脳酸素化に及ぼす影響を調査する
   2. PTiO2と、CBF、CPP、ICPなどの血行動態パラメータとの関係を調査する

3. 脳特異的治療の全身的効果

   1. 脳を標的とした治療が心拍出量と肺機能に及ぼす影響を調査する
   2. CBFと心拍出量の関係を、特にトリプルH療法後に決定する

4. 神経画像

   1. TBIおよびSAH後の構造的脳損傷を正確に記録する
   2. 血管攣縮を記録し、血流と灌流を定量化する
   3. 脳への二次的虚血性損傷の程度を定量化する
   4. 腫脹と浮腫を区別する
   5. 神経画像を解釈するためのモデルを訓練および検証する

5. アウトカム

   1. 受傷後6か月の全体的機能的アウトカムを評価する
   2. 受傷後6か月の健康関連生活の質を評価する

6. 統合的アプローチ分析

   1. 脳を標的とした治療が脳および全身パラメータに及ぼす影響を記述する
   2. 拡張マルチモダリティモニタリングと高度神経画像の付加価値を、神経損傷および細胞死のマーカーによって定義される血管攣縮および二次的虚血性損傷を検出するために定義する
   3. 個別化標的管理のための推奨事項を開発する