思春期におけるNUSS手術後のオピオイドフリー疼痛管理

神経ブロックの実施とデータ収集 横隔胸筋膜ブロック：超音波ガイド下にて、第4-5肋間傍胸骨部で横隔胸筋膜の深層を同定し、局所麻酔薬混合液（リポソームブピバカイン4mg/kg + 0.75%ブピバカイン注射液5mL、生理食塩水で32mLに希釈）を10mLずつ両側に注入した。

肋間神経ブロック：後腋窩線レベルで第4-8肋間を同定した。超音波ガイド下にて、内肋間筋と最内肋間筋の間に局所麻酔薬を注入し、前述の混合液を肋間隙ごとに2mL投与した。

多様式鎮痛レジメン

第一に、外科医が皮膚切開を行う前に、フルルビプロフェンアキセチル注射液50mgを静脈内投与した。第二に、手術終了30分前にオキシコドン0.07mg/kgを静脈内投与した。第三に、麻酔後回復室（PACU）入室時に患者自己調節静脈内鎮痛（PCA）ポンプを接続した。病棟転送後、患者の疼痛スコアが4点以上の場合、病棟医師がジクロフェナクナトリウムを坐剤で投与した。

疼痛評価と管理措置

疼痛は術後12時間以内（PACU入室時、術後2時間、4時間、6時間、12時間）は2時間毎に、術後12時間から72時間までは4時間毎に評価した。各時点での疼痛スコアは視覚的アナログスケール（VAS）を用いて記録した。さらに、追加鎮痛薬の投与時間と用量を記録し、投与2時間後に鎮痛効果を再評価・記録した。

研究対象集団

本研究は、2025年6月から9月にかけて同済医院胸部外科で漏斗胸に対するNUSS手術を受けた小児および思春期患者を登録した。登録基準は年齢8歳以上18歳以下（含む）とした。硬膜外鎮痛または両側傍脊椎神経ブロックを受けた患者は除外した。

実験群：全身麻酔導入後、手術開始前に超音波ガイド下両側横隔胸筋膜ブロックおよび肋間神経ブロックを実施した患者。

対照群：切開部局所浸潤、前鋸筋面ブロック、肋間神経ブロック、脊柱起立筋面ブロックを受けた患者。

研究変数 研究者は、文献で報告されているNUSS患者の術後回復の質に基づき関連変数を収集した。データ収集と変数の測定：患者の人口統計学的データは入院時に収集した。疼痛は視覚的アナログスケール（VAS）を用いて評価した。追加術後鎮痛薬の投与時間と用量；術後回復指標：呼吸時疼痛、強迫姿勢、術後入院日数、術後24時間超の酸素吸入率。

統計解析 本研究では統計解析にR studioを使用した。カテゴリカルデータはカウント（パーセンテージ）[n(%)]で表し、群間比較にはカイ二乗検定を用いた；理論度数が5未満の場合はFisherの正確検定を適用した。連続データについてはまず正規性検定を実施した。正規分布に従う連続データは平均±標準偏差（x±s）で示し、群間比較には独立サンプルt検定を、異なる時点での群内比較には反復測定分散分析（ANOVA）を用いた。正規分布に従わない連続データは中央値（四分位範囲）[M(Q1,Q3)]で表し、群間比較にはマンホイットニーのU検定を用いた。P値<0.05を統計的有意差ありと判定した。