Безопиоидное обезболивание после операции Нусса у подростков

Выполнение нервных блокад и сбор данных Блокада поперечной грудной фасции: Под ультразвуковым контролем глубокий слой поперечной грудной фасции был локализован в парастернальном 4-5 межреберном промежутке, с введением 10 мл смеси местного анестетика (липосомальный бупивакаин 4 мг/кг + инъекция бупивакаина 0,75% 5 мл, разведенная до 32 мл физиологическим раствором) с каждой стороны.

Межреберная нервная блокада: 4-8 межреберные промежутки были идентифицированы на уровне задней подмышечной линии. Под ультразвуковым контролем местный анестетик вводили между внутренней межреберной и самой внутренней межреберной мышцами, с введением 2 мл указанной смеси на каждый межреберный промежуток.

Мультимодальный режим аналгезии

Во-первых, 50 мг инъекции флурбипрофена аксетила внутривенно вводили до того, как хирург сделал разрез кожи. Во-вторых, 0,07 мг/кг оксикодона внутривенно вводили за 30 минут до окончания операции. В-третьих, помпа для контролируемой пациентом внутривенной аналгезии (PCA) подключалась при поступлении в палату пробуждения (PACU). После перевода в палату, если оценка боли пациента составляла ≥ 4 балла, врачи отделения вводили диклофенак натрия через анальную свечу.

Оценка боли и меры управления

Боль оценивали каждые 2 часа в течение 12 часов после операции (при поступлении в PACU, через 2, 4, 6 и 12 часов после операции) и каждые 4 часа с 12 до 72 часов после операции. Баллы боли регистрировали в каждый момент времени с использованием Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ). Кроме того, фиксировали время и дозу введенных дополнительных анальгетиков, а эффективность обезболивания переоценивали и регистрировали через 2 часа после введения.

Исследуемая популяция

В это исследование были включены дети и подростки, перенесшие процедуру NUSS по поводу воронкообразной деформации грудной клетки в отделении торакальной хирургии больницы Тунцзи с июня по сентябрь 2025 года. Критерием включения был возраст от 8 до 18 лет (включительно). Пациенты, получившие эпидуральную аналгезию или двусторонние паравертебральные нервные блокады, были исключены.

Экспериментальная группа: Пациенты, которым под ультразвуковым контролем выполняли двустороннюю блокаду поперечной грудной фасции и межреберную нервную блокаду после индукции общей анестезии, но до операции.

Контрольная группа: Пациенты, которым проводили инфильтрацию местного анестетика в разрез, блокаду передней зубчатой мышцы, межреберную нервную блокаду и блокаду мышцы, выпрямляющей позвоночник.

Исследуемые переменные Исследователи собирали соответствующие переменные на основе качества послеоперационного восстановления пациентов NUSS, описанного в литературе. Сбор данных и измерение переменных: Демографические данные пациентов собирали при поступлении в больницу. Боль оценивали с использованием Визуальной Аналоговой Шкалы (ВАШ). Время и доза дополнительных послеоперационных обезболивающих препаратов; Показатели послеоперационного восстановления: боль при дыхании, вынужденная поза, продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре, частота ингаляции кислорода более 24 часов после операции.

Статистический анализ В данном исследовании для статистического анализа использовалась R studio. Категориальные данные выражали в виде количества (процент) [n(%)], а сравнения между группами проводили с использованием критерия хи-квадрат; если теоретическая частота была <5, применяли точный критерий Фишера. Для непрерывных данных сначала проводили тест на нормальность. Непрерывные данные, соответствующие нормальному распределению, представляли как среднее ± стандартное отклонение (x±s), а для межгрупповых сравнений использовали t-критерий для независимых выборок, в то время как для внутригрупповых сравнений в разные моменты времени использовали дисперсионный анализ с повторными измерениями (ANOVA). Непрерывные данные, не соответствующие нормальному распределению, выражали как медиана (межквартильный размах) [M(Q1,Q3)], а межгрупповые сравнения проводили с использованием критерия Манна-Уитни. Значение P <0,05 считали статистически значимым.