Opioïdevrije pijnbestrijding na NUSS-operatie bij adolescenten

Uitvoering van zenuwblokkades en gegevensverzameling Transversale thoracale fascieblokkade: Onder echogeleiding werd de diepe laag van de transversale thoracale fascie gelokaliseerd in de parasternale 4e-5e intercostale ruimte, waarbij 10 ml van het lokale anestheticummengsel (bupivacaïne liposoom 4 mg/kg + 0,75% bupivacaïne-injectie 5 ml, verdund tot 32 ml met fysiologisch zout) aan elke zijde werd geïnjecteerd.

Intercostale zenuwblokkade: De 4e-8e intercostale ruimten werden geïdentificeerd ter hoogte van de achterste oksellijn. Onder echogeleiding werd het lokale anestheticum geïnjecteerd tussen de interne intercostale en de diepste intercostale spieren, met 2 ml van het eerder genoemde mengsel per intercostale ruimte.

Multimodaal analgesieregime

Ten eerste werd 50 mg flurbiprofene axetil-injectie intraveneus toegediend voordat de chirurg de huidincisie maakte. Ten tweede werd 0,07 mg/kg oxycodon intraveneus geïnjecteerd 30 minuten voor het einde van de operatie. Ten derde werd een door de patiënt gecontroleerde intraveneuze analgesie (PCA)-pomp aangesloten bij opname in de postanesthesieverzorgingsafdeling (PACU). Na overplaatsing naar de afdeling, als de pijnscore van de patiënt ≥ 4 punten was, dienden afdelingsartsen diclofenacnatrium toe via anale zetpil.

Pijnbeoordeling en beheersmaatregelen

Pijn werd elke 2 uur beoordeeld binnen 12 uur postoperatief (bij opname in de PACU, 2 uur, 4 uur, 6 uur en 12 uur postoperatief) en elke 4 uur van 12 tot 72 uur postoperatief. Pijnscores werden op elk tijdstip geregistreerd met behulp van een visuele analoge schaal (VAS). Daarnaast werden het tijdstip en de dosering van toegediende aanvullende analgetica gedocumenteerd, en werd de pijnverlichtingseffectiviteit opnieuw beoordeeld en geregistreerd 2 uur na toediening.

Studiepopulatie

Deze studie omvatte kinderen en adolescenten die de NUSS-procedure ondergingen voor pectus excavatum op de afdeling Thoraxchirurgie van het Tongji-ziekenhuis, van juni tot september 2025. Het inclusiecriterium was een leeftijd tussen 8 en 18 jaar (inclusief). Patiënten die epidurale analgesie of bilaterale paravertebrale zenuwblokkades kregen, werden uitgesloten.

Experimentele groep: Patiënten die echogeleide bilaterale transversale thoracale fascieblokkade en intercostale zenuwblokkade ondergingen na inductie van algehele anesthesie maar vóór de operatie.

Controlegroep: Patiënten die incisielokale infiltratie, serratus anterior vlakblokkade, intercostale zenuwblokkade en erector spinae vlakblokkade kregen.

Studievariabelen De onderzoekers verzamelden relevante variabelen op basis van de kwaliteit van postoperatief herstel bij NUSS-patiënten zoals gerapporteerd in de literatuur. Gegevensverzameling en meting van variabelen: Demografische gegevens van patiënten werden verzameld bij ziekenhuisopname. Pijn werd beoordeeld met behulp van een visuele analoge schaal (VAS). Tijdstip en dosering van aanvullende postoperatieve analgetica; Postoperatieve herstelindicatoren: ademhalingspijn, gedwongen houding, postoperatieve ziekenhuisopnameduur, zuurstofinhalatiepercentage langer dan 24 uur na de operatie.

Statistische analyse R studio werd gebruikt voor statistische analyse in deze studie. Categorische gegevens werden uitgedrukt als aantallen (percentages) [n(%)], en vergelijkingen tussen groepen werden uitgevoerd met de chi-kwadraattoets; als de theoretische frequentie <5 was, werd de exacte toets van Fisher toegepast. Eerst werd een normaliteitstoets uitgevoerd voor continue gegevens. Continue gegevens die voldeden aan normale verdeling werden gepresenteerd als gemiddelde ± standaarddeviatie (x±s), en onafhankelijke steekproeven t-toets werd gebruikt voor intergroepsvergelijkingen, terwijl herhaalde metingen variantieanalyse (ANOVA) werd gebruikt voor intragroepsvergelijkingen op verschillende tijdstippen. Continue gegevens die niet voldeden aan normale verdeling werden uitgedrukt als mediaan (interkwartielbereik) [M(Q1,Q3)], en intergroepsvergelijkingen werden uitgevoerd met de Mann-Whitney U-toets. Een P-waarde <0,05 werd als statistisch significant beschouwd.