Manejo del Dolor sin Opioides Después de la Cirugía NUSS en Adolescentes

Realización de bloqueos nerviosos y recopilación de datos Bloqueo de la fascia torácica transversa: Bajo guía ecográfica, se localizó la capa profunda de la fascia torácica transversa en el espacio intercostal parasternal 4.º-5.º, inyectándose 10 mL de mezcla anestésica local (bupivacaína liposomal 4 mg/kg + inyección de bupivacaína al 0,75% 5 mL, diluida a 32 mL con solución salina normal) en cada lado.

Bloqueo del nervio intercostal: Se identificaron los espacios intercostales 4.º-8.º a nivel de la línea axilar posterior. Bajo guía ecográfica, se inyectó el anestésico local entre los músculos intercostales interno e íntimo, administrándose 2 mL de la mezcla mencionada por espacio intercostal.

Régimen de analgesia multimodal

Primero, se administraron por vía intravenosa 50 mg de inyección de flurbiprofeno axetilo antes de que el cirujano realizara la incisión cutánea. Segundo, se inyectó por vía intravenosa 0,07 mg/kg de oxicodona 30 minutos antes del final de la cirugía. Tercero, se conectó una bomba de analgesia intravenosa controlada por el paciente (PCA) al ingresar a la Unidad de Cuidados Postanestésicos (UCPA). Tras el traslado a la sala, si la puntuación de dolor del paciente era ≥4 puntos, los médicos de sala administraron diclofenaco sódico mediante supositorio anal.

Evaluación del dolor y medidas de manejo

El dolor se evaluó cada 2 horas dentro de las 12 horas postoperatorias (al ingreso en la UCPA, y a las 2, 4, 6 y 12 horas postoperatorias) y cada 4 horas desde las 12 hasta las 72 horas postoperatorias. Las puntuaciones de dolor se registraron en cada momento utilizando una Escala Visual Analógica (EVA). Además, se documentaron el momento y la dosis de los analgésicos complementarios administrados, y se reevaluó y registró la eficacia del alivio del dolor 2 horas después de la administración.

Población del estudio

Este estudio incluyó a niños y adolescentes sometidos al procedimiento NUSS para pectus excavatum en el Departamento de Cirugía Torácica del Hospital Tongji, de junio a septiembre de 2025. El criterio de inclusión fue una edad entre 8 y 18 años (inclusive). Se excluyó a los pacientes que recibieron analgesia epidural o bloqueos nerviosos paravertebrales bilaterales.

Grupo experimental: Pacientes sometidos a bloqueo bilateral de la fascia torácica transversa guiado por ecografía y bloqueo del nervio intercostal después de la inducción de la anestesia general pero antes de la cirugía.

Grupo control: Pacientes que recibieron infiltración local de la incisión, bloqueo del plano del serrato anterior, bloqueo del nervio intercostal y bloqueo del plano del erector de la columna.

Variables del estudio Los investigadores recopilaron variables relevantes basándose en la calidad de la recuperación postoperatoria en pacientes NUSS reportada en la literatura. Recopilación de datos y medición de variables: Se recogieron datos demográficos de los pacientes al ingreso hospitalario. El dolor se evaluó utilizando una Escala Visual Analógica (EVA). Momento y dosis de fármacos analgésicos postoperatorios adicionales; Indicadores de recuperación postoperatoria: dolor respiratorio, postura compulsiva, estancia hospitalaria postoperatoria, tasa de inhalación de oxígeno que excede las 24 horas después de la operación.

Análisis estadístico En este estudio se utilizó R studio para el análisis estadístico. Los datos categóricos se expresaron como recuentos (porcentajes) [n(%)], y las comparaciones entre grupos se realizaron mediante la prueba de chi-cuadrado; si la frecuencia teórica era <5, se aplicó la prueba exacta de Fisher. Primero se realizó una prueba de normalidad para los datos continuos. Los datos continuos que se ajustaban a una distribución normal se presentaron como media ± desviación estándar (x±s), y se utilizó la prueba t de muestras independientes para las comparaciones intergrupales, mientras que se utilizó el análisis de varianza de medidas repetidas (ANOVA) para las comparaciones intragrupales en diferentes momentos. Los datos continuos que no se ajustaban a una distribución normal se expresaron como mediana (rango intercuartílico) [M(Q1,Q3)], y las comparaciones intergrupales se realizaron mediante la prueba U de Mann-Whitney. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P <0,05.