Gestione del Dolore Senza Oppioidi dopo Chirurgia NUSS negli Adolescenti

Esecuzione dei Blocchi Nervosi e Raccolta dei Dati Blocco della fascia toracica trasversa: Sotto guida ecografica, lo strato profondo della fascia toracica trasversa è stato localizzato nello spazio intercostale parasternal 4°-5°, con 10 mL di miscela anestetica locale (bupivacaina liposoma 4mg/kg + iniezione di bupivacaina 0,75% 5mL, diluiti a 32mL con soluzione fisiologica) iniettati su ciascun lato.

Blocco del nervo intercostale: Gli spazi intercostali 4°-8° sono stati identificati a livello della linea ascellare posteriore. Sotto guida ecografica, l'anestetico locale è stato iniettato tra i muscoli intercostali interni e intercostali più profondi, con 2 mL della miscela sopra menzionata somministrati per spazio intercostale.

Regime Analgesico Multimodale

Primo, 50 mg di iniezione di flurbiprofene axetil sono stati somministrati per via endovenosa prima che il chirurgo effettuasse l'incisione cutanea. Secondo, 0,07 mg/kg di ossicodone sono stati iniettati per via endovenosa 30 minuti prima della fine dell'intervento. Terzo, una pompa di analgesia controllata dal paziente (PCA) è stata collegata all'ammissione all'Unità di Cure Post-Anestesia (PACU). Dopo il trasferimento in reparto, se il punteggio del dolore del paziente era ≥ 4 punti, i medici del reparto hanno somministrato sodio diclofenac tramite supposta anale.

Valutazione del Dolore e Misure di Gestione

Il dolore è stato valutato ogni 2 ore entro 12 ore postoperatorie (all'ammissione in PACU, 2 ore, 4 ore, 6 ore e 12 ore postoperatorie) e ogni 4 ore da 12 a 72 ore postoperatorie. I punteggi del dolore sono stati registrati in ogni momento utilizzando una Scala Analogica Visiva (VAS). Inoltre, il tempo e la dose degli analgesici supplementari somministrati sono stati documentati, e l'efficacia del sollievo dal dolore è stata rivalutata e registrata 2 ore dopo la somministrazione.

Popolazione dello Studio

Questo studio ha arruolato bambini e adolescenti sottoposti alla procedura NUSS per pectus excavatum presso il Dipartimento di Chirurgia Toracica, Ospedale Tongji, da giugno a settembre 2025. Il criterio di inclusione era l'età compresa tra 8 e 18 anni (inclusi). Sono stati esclusi i pazienti che hanno ricevuto analgesia epidurale o blocchi nervosi paravertebrali bilaterali.

Gruppo sperimentale: Pazienti sottoposti a blocco bilaterale della fascia toracica trasversa guidato da ecografia e blocco del nervo intercostale dopo l'induzione dell'anestesia generale ma prima dell'intervento.

Gruppo di controllo: Pazienti che hanno ricevuto infiltrazione locale dell'incisione, blocco del piano del dentato anteriore, blocco del nervo intercostale e blocco del piano dell'erettore spinale.

Variabili dello Studio Gli investigatori hanno raccolto variabili rilevanti basate sulla qualità del recupero postoperatorio nei pazienti NUSS riportata in letteratura. Raccolta dei Dati e Misurazione delle Variabili: I dati demografici dei pazienti sono stati raccolti all'ammissione in ospedale. Il dolore è stato valutato utilizzando una Scala Analogica Visiva (VAS). Tempo e dose dei farmaci analgesici postoperatori aggiuntivi; Indicatori di recupero postoperatorio: dolore respiratorio, postura compulsiva, degenza ospedaliera postoperatoria, tasso di ossigenazione superiore a 24 ore dopo l'operazione.

Analisi Statistica R studio è stato utilizzato per l'analisi statistica in questo studio. I dati categorici sono stati espressi come conteggi (percentuali) [n(%)], e i confronti tra i gruppi sono stati effettuati utilizzando il test del chi-quadrato; se la frequenza teorica era <5, è stato applicato il test esatto di Fisher. Per i dati continui è stato prima eseguito un test di normalità. I dati continui conformi alla distribuzione normale sono stati presentati come media ± deviazione standard (x±s), e il test t per campioni indipendenti è stato utilizzato per i confronti intergruppo, mentre l'analisi della varianza (ANOVA) per misure ripetute è stata utilizzata per i confronti intragruppo in diversi momenti. I dati continui non conformi alla distribuzione normale sono stati espressi come mediana (intervallo interquartile) [M(Q1,Q3)], e i confronti intergruppo sono stati condotti utilizzando il test U di Mann-Whitney. Un valore P <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.