青少年NUSS手术后无阿片类药物的疼痛管理

神经阻滞实施与数据收集 横胸筋膜阻滞：在超声引导下，于胸骨旁第4-5肋间隙定位横胸筋膜深层，每侧注射10 mL局麻药混合液（脂质体布比卡因4mg/kg + 0.75%布比卡因注射液5mL，用生理盐水稀释至32mL）。

肋间神经阻滞：在后腋线水平识别第4-8肋间隙。在超声引导下，于肋间内肌与最内肋间肌之间注射局麻药，每个肋间隙注射上述混合液2 mL。

多模式镇痛方案

首先，外科医生切开皮肤前静脉注射氟比洛芬酯注射液50 mg。其次，手术结束前30分钟静脉注射羟考酮0.07 mg/kg。第三，患者进入麻醉后监护室（PACU）时连接患者自控静脉镇痛（PCA）泵。转回病房后，若患者疼痛评分≥4分，病房医生通过肛门栓剂给予双氯芬酸钠。

疼痛评估与管理措施

术后12小时内（进入PACU时、术后2小时、4小时、6小时、12小时）每2小时评估一次疼痛，术后12至72小时每4小时评估一次。每个时间点使用视觉模拟评分法（VAS）记录疼痛评分。此外，记录补充镇痛药的给药时间与剂量，并在给药后2小时重新评估并记录镇痛效果。

研究人群

本研究纳入2025年6月至9月在同济医院胸外科接受NUSS手术治疗漏斗胸的儿童和青少年。纳入标准为年龄在8至18岁（含）之间。排除接受硬膜外镇痛或双侧椎旁神经阻滞的患者。

实验组：全身麻醉诱导后、手术前接受超声引导下双侧横胸筋膜阻滞和肋间神经阻滞的患者。

对照组：接受切口局部浸润、前锯肌平面阻滞、肋间神经阻滞和竖脊肌平面阻滞的患者。

研究变量 研究者根据文献报道的NUSS患者术后恢复质量收集相关变量。数据收集与变量测量：患者入院时收集人口统计学数据。使用视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛；记录术后额外镇痛药物的给药时间与剂量；术后恢复指标：呼吸痛、强迫体位、术后住院时间、术后吸氧时间超过24小时的发生率。

统计分析 本研究使用R studio进行统计分析。分类数据以计数（百分比）[n(%)]表示，组间比较采用卡方检验；若理论频数<5，则采用Fisher精确检验。连续数据首先进行正态性检验。符合正态分布的连续数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点的组内比较采用重复测量方差分析（ANOVA）。不符合正态分布的连续数据以中位数（四分位距）[M(Q1,Q3)]表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。P值<0.05被认为具有统计学意义。