Smärtbehandling utan opioider efter NUSS-operation hos ungdomar

Utförande av nervblockader och datainsamling Transvers thoraxfascieblock: Under ultraljudsguidning lokaliserades det djupa lagret av transvers thoraxfascie vid det parasternala 4:e-5:e interkostalrummet, med 10 mL lokalbedövningsblandning (bupivacainliposom 4 mg/kg + 0,75 % bupivacaininjektion 5 mL, utspädd till 32 mL med normalt saltvattenslösning) injicerad på varje sida.

Interkostal nervblockad: De 4:e-8:e interkostalrummen identifierades på nivån av den posteriora axillarlinjen. Under ultraljudsguidning injicerades den lokala bedövningen mellan den interna interkostalmuskeln och den innersta interkostalmuskeln, med 2 mL av den nämnda blandningen administrerad per interkostalrum.

Multimodal Analgetikregim

Först administrerades 50 mg flurbiprofen axetil intravenöst innan kirurgen gjorde hudincisionen. För det andra injicerades 0,07 mg/kg oxykodon intravenöst 30 minuter innan operationens slut. För det tredje anslöts en patientkontrollerad intravenös analgetikapump (PCA) vid ankomst till Post-Anestesi Vårdenhet (PACU). Efter överföring till avdelningen, om patientens smärtskattning var ≥ 4 poäng, administrerade avdelningsläkare diklofenaknatrium via analt suppositorium.

Smärtbedömning och Hanteringsåtgärder

Smärta bedömdes var 2:e timme inom 12 timmar postoperativt (vid ankomst till PACU, 2 timmar, 4 timmar, 6 timmar och 12 timmar postoperativt) och var 4:e timme från 12 till 72 timmar postoperativt. Smärtskattningar registrerades vid varje tidpunkt med en Visuell Analog Skala (VAS). Dessutom dokumenterades tid och dos av administrerade kompletterande analgetika, och smärtlindringseffektivitet omvärderades och registrerades 2 timmar efter administration.

Studiepopulation

Denna studie inkluderade barn och ungdomar som genomgick NUSS-proceduren för pectus excavatum på Avdelningen för Thoraxkirurgi, Tongji-sjukhuset, från juni till september 2025. Inklusionskriteriet var ålder mellan 8 och 18 år (inklusive). Patienter som fick epiduralanalgesi eller bilateral paravertebral nervblockad exkluderades.

Experimentell grupp: Patienter som genomgick ultraljudsguidad bilateral transvers thoraxfascieblock och interkostal nervblockad efter induktion av allmän anestesi men före operation.

Kontrollgrupp: Patienter som fick incisionell lokal infiltration, serratus anterior planblock, interkostal nervblockad och erector spinae planblock.

Studievariabler Forskarna samlade in relevanta variabler baserat på kvaliteten av postoperativ återhämtning hos NUSS-patienter rapporterad i litteraturen. Datainsamling och Mätning av Variabler: Demografiska data för patienter samlades in vid sjukhusinläggning. Smärta bedömdes med en Visuell Analog Skala (VAS). Tid och dos av ytterligare postoperativa analgetiska läkemedel; Postoperativa återhämtningsindikatorer: andningssmärta, tvångspostur, postoperativ sjukhusvistelse, syreandningsfrekvens överstigande 24 timmar efter operation.

Statistisk Analys R studio användes för statistisk analys i denna studie. Kategoriska data uttrycktes som antal (procentandelar) [n(%)], och jämförelser mellan grupper utfördes med chi-två-test; om den teoretiska frekvensen var <5, tillämpades Fisher's exakta test. Normaltest utfördes först för kontinuerliga data. Kontinuerliga data som följde normalfördelning presenterades som medelvärde ± standardavvikelse (x±s), och oberoende prov t-test användes för intergruppjämförelser, medan upprepade mätningar variansanalys (ANOVA) användes för intragruppjämförelser vid olika tidpunkter. Kontinuerliga data som inte följde normalfördelning uttrycktes som median (interkvartilavstånd) [M(Q1,Q3)], och intergruppjämförelser utfördes med Mann-Whitney U-test. Ett P-värde <0,05 ansågs statistiskt signifikant.