Gestão da Dor Sem Opioides Após Cirurgia NUSS em Adolescentes

Realização de Bloqueios Nervosos e Recolha de Dados Bloqueio da fáscia torácica transversa: Sob orientação de ultrassom, a camada profunda da fáscia torácica transversa foi localizada no espaço intercostal 4.º-5.º paraesternal, com 10 mL de uma mistura anestésica local (bupivacaína lipossomal 4mg/kg + injeção de bupivacaína a 0,75% 5mL, diluída para 32mL com soro fisiológico) injetada em cada lado.

Bloqueio do nervo intercostal: Os espaços intercostais 4.º-8.º foram identificados ao nível da linha axilar posterior. Sob orientação de ultrassom, o anestésico local foi injetado entre os músculos intercostais interno e mais interno, com 2 mL da mistura mencionada administrados por espaço intercostal.

Regime Multimodal de Analgesia

Primeiro, 50 mg de injeção de axetil de flurbiprofeno foram administrados por via intravenosa antes do cirurgião fazer a incisão cutânea. Segundo, 0,07 mg/kg de oxicodona foram injetados por via intravenosa 30 minutos antes do final da cirurgia. Terceiro, uma bomba de analgesia intravenosa controlada pelo paciente (PCA) foi conectada após a admissão na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA). Após a transferência para a enfermaria, se a pontuação de dor do paciente fosse ≥ 4 pontos, os médicos da enfermaria administraram diclofenac sódico via supositório anal.

Avaliação da Dor e Medidas de Gestão

A dor foi avaliada a cada 2 horas nas primeiras 12 horas pós-operatórias (na admissão na UCPA, 2 horas, 4 horas, 6 horas e 12 horas pós-operatórias) e a cada 4 horas das 12 às 72 horas pós-operatórias. As pontuações de dor foram registadas em cada momento utilizando uma Escala Visual Analógica (EVA). Adicionalmente, o tempo e a dose de analgésicos suplementares administrados foram documentados, e a eficácia do alívio da dor foi reavaliada e registada 2 horas após a administração.

População do Estudo

Este estudo recrutou crianças e adolescentes submetidos ao procedimento NUSS para pectus excavatum no Departamento de Cirurgia Torácica do Hospital Tongji, de junho a setembro de 2025. O critério de inclusão foi idade entre 8 e 18 anos (inclusive). Foram excluídos pacientes que receberam analgesia epidural ou bloqueios nervosos paravertebrais bilaterais.

Grupo experimental: Pacientes submetidos a bloqueio bilateral da fáscia torácica transversa guiado por ultrassom e bloqueio do nervo intercostal após a indução da anestesia geral, mas antes da cirurgia.

Grupo de controlo: Pacientes que receberam infiltração local da incisão, bloqueio do plano do serrátil anterior, bloqueio do nervo intercostal e bloqueio do plano do eretor da espinha.

Variáveis do Estudo Os investigadores recolheram variáveis relevantes com base na qualidade da recuperação pós-operatória em pacientes NUSS relatada na literatura. Recolha de Dados e Medição das Variáveis: Dados demográficos dos pacientes foram recolhidos na admissão hospitalar. A dor foi avaliada usando uma Escala Visual Analógica (EVA). Tempo e dose de medicamentos analgésicos adicionais pós-operatórios; Indicadores de recuperação pós-operatória: dor respiratória, postura compulsiva, tempo de internamento pós-operatório, taxa de oxigenoterapia superior a 24 horas após a operação.

Análise Estatística O R studio foi utilizado para a análise estatística neste estudo. Dados categóricos foram expressos como contagens (percentagens) [n(%)], e as comparações entre grupos foram realizadas usando o teste do qui-quadrado; se a frequência teórica fosse <5, foi aplicado o teste exato de Fisher. Foi primeiro realizado um teste de normalidade para dados contínuos. Dados contínuos em conformidade com distribuição normal foram apresentados como média ± desvio padrão (x±s), e o teste t de amostras independentes foi usado para comparações intergrupo, enquanto a análise de variância de medidas repetidas (ANOVA) foi usada para comparações intragrupo em diferentes momentos. Dados contínuos não conformes com distribuição normal foram expressos como mediana (intervalo interquartil) [M(Q1,Q3)], e as comparações intergrupo foram conduzidas usando o teste U de Mann-Whitney. Um valor de P <0,05 foi considerado estatisticamente significativo.