Bezopioidowe leczenie bólu po operacji NUSS u młodzieży

Wykonanie blokad nerwowych i zbieranie danych Blokada powięzi poprzecznej klatki piersiowej: Pod kontrolą ultrasonografii zlokalizowano głęboką warstwę powięzi poprzecznej klatki piersiowej w przestrzeni międzyżebrowej przy mostkowej 4-5, wstrzykując po 10 mL mieszaniny środka znieczulającego miejscowo (bupiwakaina liposomalna 4mg/kg + 0,75% roztwór bupiwakainy 5mL, rozcieńczony do 32mL solą fizjologiczną) po każdej stronie.

Blokada nerwów międzyżebrowych: Zidentyfikowano przestrzenie międzyżebrowe 4-8 na poziomie linii pachowej tylnej. Pod kontrolą ultrasonografii środek znieczulający miejscowo wstrzyknięto między mięśnie międzyżebrowe wewnętrzne a najgłębsze, podając 2 mL wspomnianej mieszaniny na każdą przestrzeń międzyżebrową.

Wielomodalny schemat analgezji

Po pierwsze, 50 mg flurbiprofen aksetylu podano dożylnie przed nacięciem skóry przez chirurga. Po drugie, 0,07 mg/kg oksykodonu podano dożylnie 30 minut przed zakończeniem operacji. Po trzecie, pompę do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA) podłączono przy przyjęciu na Oddział Pooperacyjny (PACU). Po przeniesieniu na oddział, jeśli wynik bólu pacjenta wynosił ≥ 4 punkty, lekarze oddziałowi podawali diklofenak sodowy w postaci czopka doodbytniczego.

Ocena bólu i środki zarządzania

Ból oceniano co 2 godziny w ciągu 12 godzin po operacji (przy przyjęciu na PACU, 2 godziny, 4 godziny, 6 godzin i 12 godzin po operacji) oraz co 4 godziny od 12 do 72 godzin po operacji. Wyniki bólu rejestrowano w każdym punkcie czasowym za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS). Dodatkowo dokumentowano czas i dawkę podanych dodatkowych leków przeciwbólowych, a skuteczność ulgi w bólu ponownie oceniano i rejestrowano 2 godziny po podaniu.

Populacja badana

Badanie obejmowało dzieci i młodzież, które przeszły procedurę NUSS w leczeniu lejkowatej klatki piersiowej w Klinice Chirurgii Klatki Piersiowej Szpitala Tongji od czerwca do września 2025 roku. Kryterium włączenia był wiek od 8 do 18 lat (włącznie). Pacjenci, którzy otrzymali analgezję zewnątrzoponową lub obustronne blokady nerwów przykręgowych, zostali wykluczeni.

Grupa eksperymentalna: Pacjenci, którzy przeszli obustronną blokadę powięzi poprzecznej klatki piersiowej pod kontrolą ultrasonografii oraz blokadę nerwów międzyżebrowych po indukcji znieczulenia ogólnego, ale przed operacją.

Grupa kontrolna: Pacjenci, którzy otrzymali miejscową infiltrację nacięcia, blokadę płaszczyzny mięśnia zębatego przedniego, blokadę nerwów międzyżebrowych oraz blokadę płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu.

Zmienne badawcze Badacze zebrali odpowiednie zmienne na podstawie jakości powrotu do zdrowia pooperacyjnego u pacjentów NUSS zgłoszonej w literaturze. Zbieranie danych i pomiar zmiennych: Dane demograficzne pacjentów zebrano przy przyjęciu do szpitala. Ból oceniano za pomocą Wizualnej Skali Analogowej (VAS). Czas i dawka dodatkowych leków przeciwbólowych pooperacyjnych; Wskaźniki powrotu do zdrowia pooperacyjnego: ból przy oddychaniu, postawa wymuszona, długość pobytu w szpitalu pooperacyjnego, odsetek tlenoterapii przekraczający 24 godziny po operacji.

Analiza statystyczna Do analizy statystycznej w tym badaniu wykorzystano R Studio. Dane kategoryczne wyrażono jako liczby (procenty) [n(%)], a porównania między grupami przeprowadzono za pomocą testu chi-kwadrat; jeśli częstość teoretyczna była <5, zastosowano dokładny test Fishera. Najpierw przeprowadzono test normalności dla danych ciągłych. Dane ciągłe zgodne z rozkładem normalnym przedstawiono jako średnia ± odchylenie standardowe (x±s), a do porównań międzygrupowych użyto testu t dla prób niezależnych, podczas gdy do porównań wewnątrzgrupowych w różnych punktach czasowych użyto analizy wariancji z powtarzanymi pomiarami (ANOVA). Dane ciągłe niezgodne z rozkładem normalnym wyrażono jako mediana (zakres międzykwartylowy) [M(Q1,Q3)], a porównania międzygrupowe przeprowadzono za pomocą testu U Manna-Whitneya. Wartość P <0,05 uznano za statystycznie istotną.