Bezopioidová léčba bolesti po NUSS operaci u dospívajících

Výkon nervových blokád a sběr dat Transverzální blokáda hrudní fascie: Pod ultrazvukovou kontrolou byla lokalizována hluboká vrstva transverzální hrudní fascie v parasternálním 4.–5. mezižeberním prostoru, přičemž na každé straně bylo aplikováno 10 ml směsi lokálního anestetika (bupivakain liposom 4 mg/kg + 0,75% injekční bupivakain 5 ml, naředěný na 32 ml fyziologickým roztokem).

Mezižeberní nervová blokáda: 4.–8. mezižeberní prostory byly identifikovány na úrovni zadní axilární linie. Pod ultrazvukovou kontrolou bylo lokální anestetikum aplikováno mezi vnitřní mezižeberní a nejvnitřnější mezižeberní svaly, přičemž na každý mezižeberní prostor bylo podáno 2 ml výše uvedené směsi.

Multimodální analgetický režim

Za prvé, 50 mg flurbiprofen axetilu bylo intravenózně podáno předtím, než chirurg provedl kožní řez. Za druhé, 0,07 mg/kg oxykodonu bylo intravenózně aplikováno 30 minut před koncem operace. Za třetí, pumpa pro pacientem řízenou intravenózní analgezii (PCA) byla připojena po přijetí na jednotku pooperační péče (PACU). Po převozu na oddělení, pokud byla bolest pacienta hodnocena ≥ 4 body, lékaři na oddělení podali diklofenak sodný formou rektálního čípku.

Hodnocení bolesti a opatření k jejímu zvládání

Bolest byla hodnocena každé 2 hodiny do 12 hodin po operaci (při přijetí na PACU, 2 hodiny, 4 hodiny, 6 hodin a 12 hodin po operaci) a každé 4 hodiny od 12 do 72 hodin po operaci. Skóre bolesti bylo zaznamenáno v každém časovém bodě pomocí vizuální analogové škály (VAS). Dále byly zaznamenány čas a dávka podaných doplňkových analgetik a účinnost úlevy od bolesti byla přehodnocena a zaznamenána 2 hodiny po podání.

Studijní populace

Tato studie zahrnovala děti a dospívající, kteří podstoupili NUSS proceduru pro pectus excavatum na oddělení hrudní chirurgie v nemocnici Tongji od června do září 2025. Kritériem pro zařazení byl věk mezi 8 a 18 lety (včetně). Pacienti, kteří dostávali epidurální analgezii nebo bilaterální paravertebrální nervové blokády, byli vyloučeni.

Experimentální skupina: Pacienti, kteří podstoupili ultrazvukem řízenou bilaterální transverzální blokádu hrudní fascie a mezižeberní nervovou blokádu po indukci celkové anestezie, ale před operací.

Kontrolní skupina: Pacienti, kteří dostali lokální infiltraci řezu, blokádu předního svalu pilovitého, mezižeberní nervovou blokádu a blokádu svalu vzpřimovače páteře.

Studijní proměnné Výzkumníci shromáždili relevantní proměnné na základě kvality pooperačního zotavení pacientů po NUSS proceduře uvedené v literatuře. Sběr dat a měření proměnných: Demografické údaje pacientů byly shromážděny při přijetí do nemocnice. Bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS). Čas a dávka dodatečných pooperačních analgetik; Ukazatele pooperačního zotavení: bolest při dýchání, nucená poloha, délka pooperačního pobytu v nemocnici, míra podávání kyslíku přesahující 24 hodin po operaci.

Statistická analýza V této studii byla pro statistickou analýzu použita R studio. Kategorická data byla vyjádřena jako počty (procenta) [n(%)] a srovnání mezi skupinami bylo provedeno pomocí chí-kvadrát testu; pokud byla teoretická frekvence <5, byl použit Fisherův exaktní test. Nejprve byl proveden test normality pro spojitá data. Spojitá data odpovídající normálnímu rozdělení byla prezentována jako průměr ± směrodatná odchylka (x±s) a pro meziskupinová srovnání byl použit t-test pro nezávislé výběry, zatímco pro vnitroskupinová srovnání v různých časových bodech byla použita analýza rozptylu s opakovanými měřeními (ANOVA). Spojitá data neodpovídající normálnímu rozdělení byla vyjádřena jako medián (interkvartilové rozpětí) [M(Q1,Q3)] a meziskupinová srovnání byla provedena pomocí Mann-Whitneyho U testu. Hodnota P <0,05 byla považována za statisticky významnou.