内視鏡的粘膜下層剥離術症例における標的制御注入法と手動プロポフォール投与法の呼吸機能、回復、脳波への影響の比較

内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）は、早期消化管腫瘍の切除における低侵襲な代替法として広く用いられるようになりました。 ESDでは、胃壁を伸展・切開・剥離する際に長時間の手技と強い痛みを伴うため、従来の内視鏡手技と比較してより深い鎮静が推奨されます（1）。 ESD中に患者の十分な不動化を確保しつつ、呼吸機能の維持と迅速な回復は重要な臨床目標です。

全静脈麻酔（TIVA）は吸入麻酔に代わる方法であり、プロポフォールとレミフェンタニルなどの薬剤の組み合わせによって実現されます。 TIVAは、手動または標的制御注入（TCI）システムを用いて実施できます。 TCIシステムは、薬物動態モデルに基づき、目標とする血漿濃度または効果部位濃度を達成・維持することを目指します。 これらのシステムは、内視鏡検査中のより安定した鎮静深度、血行動態の変動の軽減、および迅速な回復といった利点を提供することが示されています（2-4）。

ESD手技中は自発呼吸の維持が望ましく、呼吸の注意深いモニタリングが必要です。 Capnostream®デバイスは、経鼻カニューレを介して4つの変数（SpO₂、呼吸数、非侵襲的EtCO₂、心拍数）を30秒ごとに記録し、それらを統合肺指数（IPI）と呼ばれる単一の無次元値に統合します。 IPIは1から10の範囲を取り、4以下は介入が必要で、8から10が正常範囲を表します。 さらに、脳波二重周波数指数（BIS）の使用により、脳波を分析して麻酔深度を客観的にモニタリングでき、回復過程の安全性を高めることができます（5）。

本研究は、内視鏡室で鎮静下で行われる胃または結腸領域のESD手技において、手動TIVAとTCIの適用が回復時間、BIS、および呼吸パラメータに及ぼす影響を比較することを目的としています。 この知見は、鎮静適用のより安全かつ効果的な計画に貢献するでしょう。

参考文献；

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol sedation with bispectral index monitoring is useful for endoscopic submucosal dissection: a randomised prospective phase II clinical trial. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedation for gastrointestinal endoscopy with the application of target-controlled infusion. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol sedation in routine endoscopy: A case series comparing target controlled infusion vs manually controlled bolus concept. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Deep sedation using propofol target-controlled infusion for gastrointestinal endoscopic procedures: a retrospective cohort study. BMC Anaesthesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Assessment of recovery in patients undergoing intravenous conscious sedation using bispectral analysis. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Simplified quality of anaesthesia scoring system. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.