Confronto degli effetti del metodo di infusione a controllo di bersaglio e della somministrazione manuale di propofol sulla funzione respiratoria, il recupero e l'elettroencefalogramma nei casi di dissezione sottomucosa endoscopica

La dissezione sottomucosa endoscopica (ESD) è diventata ampiamente utilizzata come alternativa minimamente invasiva per la resezione di neoplasie gastrointestinali in stadio precoce. A causa della lunga durata della procedura e del dolore intenso causato dallo stiramento, dal taglio e dalla dissezione della parete gastrica durante l'ESD, è raccomandato un livello di sedazione più profondo rispetto alle procedure endoscopiche tradizionali (1). Pur garantendo un'adeguata immobilizzazione del paziente durante l'ESD, la preservazione della funzione respiratoria e un rapido recupero sono obiettivi clinici importanti.

L'anestesia totale endovenosa (TIVA) è un metodo alternativo all'anestesia per inalazione, ottenuta attraverso la combinazione di agenti come propofol e remifentanil. Le applicazioni TIVA possono essere eseguite utilizzando sistemi di infusione manuale o a controllo bersaglio (TCI). I sistemi TCI mirano a raggiungere e mantenere la concentrazione plasmatica o nel sito effettivo desiderata basandosi su modelli farmacocinetici. È stato dimostrato che questi sistemi offrono vantaggi come una profondità di sedazione più stabile durante l'endoscopia, minori fluttuazioni emodinamiche e un recupero più rapido (2-4).

Durante le procedure ESD è preferita la preservazione della respirazione spontanea, il che richiede un attento monitoraggio della respirazione. Il dispositivo Capnostream® registra quattro variabili (SpO₂, RR, EtCO₂ non invasivo, frequenza cardiaca) ogni 30 secondi tramite una cannula nasale e le integra in un unico valore adimensionale chiamato indice polmonare integrato (IPI). L'IPI può variare da 1 a 10, con valori pari o inferiori a 4 che richiedono intervento e valori da 8 a 10 che rappresentano l'intervallo normale. Inoltre, l'utilizzo dell'indice bispettrale (BIS) consente il monitoraggio oggettivo della profondità dell'anestesia analizzando le onde EEG e può aumentare la sicurezza del processo di recupero (5).

Questo studio mira a confrontare gli effetti delle applicazioni TIVA manuale e TCI sul tempo di recupero, sul BIS e sui parametri respiratori durante le procedure ESD nella regione gastrica o del colon eseguite sotto sedazione nell'unità di endoscopia. I risultati contribuiranno a una pianificazione più sicura ed efficace delle applicazioni di sedazione.

Riferimenti;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. La sedazione con propofol e monitoraggio dell'indice bispettrale è utile per la dissezione sottomucosa endoscopica: uno studio clinico prospettico randomizzato di fase II. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedazione per endoscopia gastrointestinale con l'applicazione dell'infusione a controllo bersaglio. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Sedazione con propofol in endoscopia di routine: una serie di casi che confronta l'infusione a controllo bersaglio vs il concetto di bolo a controllo manuale. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Sedazione profonda utilizzando l'infusione a controllo bersaglio di propofol per procedure endoscopiche gastrointestinali: uno studio di coorte retrospettivo. BMC Anaesthesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Valutazione del recupero in pazienti sottoposti a sedazione cosciente endovenosa utilizzando l'analisi bispettrale. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Sistema di valutazione semplificato della qualità dell'anestesia. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.