내시경 점막하 박리술 증례에서 표적조절주입법과 수동 프로포폴 투여가 호흡 기능, 회복 및 뇌파에 미치는 영향 비교

내시경 점막하 박리술(ESD)은 조기 위장관 종양 절제를 위한 최소 침습적 대안으로 널리 사용되고 있습니다. ESD 시 위벽을 늘리고, 절개하고, 박리하는 과정에서 발생하는 긴 시술 시간과 심한 통증으로 인해, 기존 내시경 시술에 비해 더 깊은 수준의 진정이 권장됩니다 (1). ESD 동안 적절한 환자 고정을 보장하면서, 호흡 기능 보존과 빠른 회복은 중요한 임상 목표입니다.

전정맥 마취(TIVA)는 프로포폴과 레미펜타닐과 같은 약제의 조합을 통해 이루어지는 흡입 마취의 대안적 방법입니다. TIVA 적용은 수동 또는 표적 조절 주입(TCI) 시스템을 사용하여 수행될 수 있습니다. TCI 시스템은 약동학적 모델을 기반으로 목표 혈장 또는 효과 부위 농도를 달성하고 유지하는 것을 목표로 합니다. 이러한 시스템은 내시경 시술 중 더 안정적인 진정 깊이, 더 적은 혈역학적 변동, 더 빠른 회복과 같은 장점을 제공하는 것으로 나타났습니다 (2-4).

ESD 시술 중 자발 호흡 보존이 선호되며, 이는 호흡의 신중한 모니터링을 필요로 합니다. Capnostream® 장치는 비강 캐뉼라를 통해 30초마다 4가지 변수(SpO₂, RR, 비침습적 EtCO₂, 심박수)를 기록하고 이를 통합 폐 지수(IPI)라는 단일 무차원 값으로 통합합니다. IPI는 1에서 10까지의 범위를 가질 수 있으며, 4 이하는 중재가 필요하고 8에서 10은 정상 범위를 나타냅니다. 또한, 뇌파분석지수(BIS)의 사용은 뇌파를 분석하여 마취 깊이를 객관적으로 모니터링할 수 있으며, 회복 과정의 안전성을 높일 수 있습니다 (5).

본 연구는 내시경실에서 진정 하에 수행되는 위 또는 대장 부위의 ESD 시술 동안 수동 TIVA와 TCI 적용이 회복 시간, BIS 및 호흡 매개변수에 미치는 영향을 비교하는 것을 목표로 합니다. 연구 결과는 진정 적용의 더 안전하고 효과적인 계획 수립에 기여할 것입니다.

참고문헌;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K 등. 뇌파분석지수 모니터링을 동반한 프로포폴 진정은 내시경 점막하 박리술에 유용합니다: 무작위 전향적 2상 임상 시험. Endoscopy. 2012년 6월;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. 표적 조절 주입 적용을 통한 위장관 내시경을 위한 진정. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015년 9월;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. 일상 내시경에서의 프로포폴 진정: 표적 조절 주입 대 수동 조절 볼루스 개념 비교 증례 시리즈. World J Gastrointest Endosc. 2024년 1월 16일;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G 등. 위장관 내시경 시술을 위한 프로포폴 표적 조절 주입을 이용한 심부 진정: 후향적 코호트 연구. BMC Anaesthesiol. 2020년 8월 10일;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. 뇌파분석지수를 이용한 정맥 진정을 받는 환자의 회복 평가. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001년 6월;59(6):603-11; 논의 611-612.
6. Ding Y, White PF. 단순화된 마취 질 평가 시스템. Anaesthesia. 1992년 10월;47(10):906-7.