Comparação dos Efeitos do Método de Infusão Controlada por Alvo e da Administração Manual de Propofol na Função Respiratória, Recuperação e Eletroencefalograma em Casos de Dissecação Submucosa Endoscópica

A dissecção endoscópica submucosa (ESD) tornou-se amplamente utilizada como alternativa minimamente invasiva para a ressecção de neoplasias gastrointestinais em estágio inicial. Devido ao longo tempo de procedimento e à dor intensa causada pelo estiramento, corte e dissecção da parede gástrica durante a ESD, recomenda-se um nível mais profundo de sedação em comparação com os procedimentos endoscópicos tradicionais (1). Ao garantir uma imobilização adequada do paciente durante a ESD, a preservação da função respiratória e uma recuperação rápida são objetivos clínicos importantes.

A anestesia total intravenosa (TIVA) é um método alternativo à anestesia por inalação, alcançada através da combinação de agentes como o propofol e o remifentanil. As aplicações de TIVA podem ser realizadas utilizando sistemas de infusão manual ou controlada por alvo (TCI). Os sistemas TCI visam alcançar e manter a concentração plasmática ou no local de efeito desejada com base em modelos farmacocinéticos. Estes sistemas demonstraram oferecer vantagens, como uma profundidade de sedação mais estável durante a endoscopia, menor flutuação hemodinâmica e recuperação mais rápida (2-4).

A preservação da respiração espontânea é preferível durante os procedimentos de ESD, o que requer uma monitorização cuidadosa da respiração. O dispositivo Capnostream® regista quatro variáveis (SpO₂, FR, EtCO₂ não invasivo, frequência cardíaca) a cada 30 segundos através de uma cânula nasal e integra-as num único valor adimensional denominado índice pulmonar integrado (IPI). O IPI pode variar de 1 a 10, sendo que valores de 4 ou abaixo requerem intervenção e valores de 8 a 10 representam a faixa normal. Além disso, a utilização do índice bispectral (BIS) permite uma monitorização objetiva da profundidade da anestesia através da análise das ondas de EEG e pode aumentar a segurança do processo de recuperação (5).

Este estudo visa comparar os efeitos das aplicações de TIVA manual e TCI no tempo de recuperação, no BIS e nos parâmetros respiratórios durante procedimentos de ESD na região do estômago ou do cólon realizados sob sedação na unidade de endoscopia. Os resultados contribuirão para um planeamento mais seguro e eficaz das aplicações de sedação.

Referências;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. A sedação com propofol com monitorização do índice bispectral é útil para a dissecção endoscópica submucosa: um ensaio clínico prospetivo aleatorizado de fase II. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedação para endoscopia gastrointestinal com a aplicação de infusão controlada por alvo. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Sedação com propofol em endoscopia de rotina: Uma série de casos comparando infusão controlada por alvo vs conceito de bolus controlado manualmente. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Sedação profunda utilizando infusão controlada por alvo de propofol para procedimentos endoscópicos gastrointestinais: um estudo de coorte retrospetivo. BMC Anaesthesiol. 10 de agosto de 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Avaliação da recuperação em pacientes submetidos a sedação consciente intravenosa utilizando análise bispectral. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Sistema de pontuação simplificado da qualidade da anestesia. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.