Сравнение влияния метода инфузии с целевым контролем и ручного введения пропофола на респираторную функцию, восстановление и электроэнцефалограмму при эндоскопической подслизистой диссекции

Эндоскопическая субмукозная диссекция (ЭСД) широко используется в качестве малоинвазивной альтернативы для резекции неоплазий желудочно-кишечного тракта на ранней стадии. Из-за длительного времени процедуры и интенсивной боли, вызванной растяжением, разрезанием и диссекцией желудочной стенки во время ЭСД, рекомендуется более глубокий уровень седации по сравнению с традиционными эндоскопическими процедурами (1). Обеспечивая адекватную иммобилизацию пациента во время ЭСД, сохранение респираторной функции и быстрое восстановление являются важными клиническими задачами.

Тотальная внутривенная анестезия (ТВА) является альтернативным методом ингаляционной анестезии, достигаемой с помощью комбинации препаратов, таких как пропофол и ремифентанил. Применение ТВА может осуществляться с использованием ручных систем или систем целевой контролируемой инфузии (ТКИ). Системы ТКИ направлены на достижение и поддержание целевой концентрации в плазме или месте действия на основе фармакокинетических моделей. Было показано, что эти системы обеспечивают преимущества, такие как более стабильная глубина седации во время эндоскопии, меньшие гемодинамические колебания и более быстрое восстановление (2-4).

Сохранение спонтанного дыхания предпочтительно во время процедур ЭСД, что требует тщательного мониторинга дыхания. Устройство Capnostream® записывает четыре переменные (SpO₂, ЧД, неинвазивный EtCO₂, частота сердечных сокращений) каждые 30 секунд через назальную канюлю и интегрирует их в одно безразмерное значение, называемое интегрированным легочным индексом (ИЛИ). ИЛИ может варьироваться от 1 до 10, при этом значения 4 и ниже требуют вмешательства, а 8–10 представляют нормальный диапазон. Кроме того, использование бисспектрального индекса (БИС) позволяет объективно контролировать глубину анестезии путем анализа волн ЭЭГ и может повысить безопасность процесса восстановления (5).

Данное исследование направлено на сравнение влияния ручной ТВА и применения ТКИ на время восстановления, БИС и респираторные параметры во время процедур ЭСД в области желудка или толстой кишки, выполняемых под седацией в эндоскопическом отделении. Полученные результаты будут способствовать более безопасному и эффективному планированию применения седации.

Ссылки;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol sedation with bispectral index monitoring is useful for endoscopic submucosal dissection: a randomised prospective phase II clinical trial. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedation for gastrointestinal endoscopy with the application of target-controlled infusion. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol sedation in routine endoscopy: A case series comparing target controlled infusion vs manually controlled bolus concept. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Deep sedation using propofol target-controlled infusion for gastrointestinal endoscopic procedures: a retrospective cohort study. BMC Anaesthesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Assessment of recovery in patients undergoing intravenous conscious sedation using bispectral analysis. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Simplified quality of anaesthesia scoring system. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.