靶控输注法与手动丙泊酚给药对黏膜下剥离术病例呼吸功能、恢复及脑电图影响的比较

内镜下黏膜下剥离术（ESD）已作为早期胃肠道肿瘤切除的微创替代方案被广泛应用。由于ESD手术时间长，且在拉伸、切割和剥离胃壁过程中会引起剧烈疼痛，因此与传统内镜手术相比，建议采用更深度的镇静（1）。在确保ESD过程中患者充分制动的同时，保持呼吸功能和快速恢复是重要的临床目标。

全静脉麻醉（TIVA）是吸入麻醉的替代方法，通过丙泊酚和瑞芬太尼等药物的组合实现。TIVA可通过手动或靶控输注（TCI）系统进行。TCI系统旨在基于药代动力学模型达到并维持目标血浆或效应部位浓度。这些系统已被证明具有诸多优势，例如内镜检查期间更稳定的镇静深度、更少的血流动力学波动以及更快的恢复速度（2-4）。

在ESD手术过程中，首选保留自主呼吸，这需要仔细监测呼吸。Capnostream®设备通过鼻导管每30秒记录四个变量（SpO₂、RR、无创EtCO₂、心率），并将它们整合为一个单一的无量纲值，称为综合肺指数（IPI）。IPI范围从1到10，其中4及以下需要干预，8到10代表正常范围。此外，使用双频指数（BIS）可以通过分析脑电图波客观监测麻醉深度，并提高恢复过程的安全性（5）。

本研究旨在比较在内镜科镇静下进行的胃或结肠区域ESD手术中，手动TIVA和TCI应用对恢复时间、BIS和呼吸参数的影响。研究结果将有助于更安全、更有效地规划镇静应用。

参考文献：

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, 等。丙泊酚镇静联合双频指数监测对内镜下黏膜下剥离术有益：一项随机前瞻性II期临床试验。内镜。2012年6月；44(6):584-9。
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY。靶控输注在胃肠道内镜检查镇静中的应用。土耳其胃肠病学杂志，土耳其胃肠病学会官方期刊。2015年9月；26(5):417-22。
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R。常规内镜检查中的丙泊酚镇静：靶控输注与手动控制推注概念的病例系列比较。世界胃肠内镜杂志。2024年1月16日；16(1):11-7。
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, 等。丙泊酚靶控输用于胃肠道内镜手术的深度镇静：一项回顾性队列研究。BMC麻醉学。2020年8月10日；20(1):195。
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M。使用双频分析评估接受静脉清醒镇静患者的恢复情况。口腔颌面外科杂志，美国口腔颌面外科协会官方期刊。2001年6月；59(6):603-11；讨论 611-612。
6. Ding Y, White PF。简化的麻醉质量评分系统。麻醉学。1992年10月；47(10):906-7。