Comparaison des effets de la méthode de perfusion à objectif contrôlé et de l'administration manuelle de propofol sur la fonction respiratoire, la récupération et l'électroencéphalogramme dans les cas de dissection sous-muqueuse endoscopique

La dissection sous-muqueuse endoscopique (ESD) est devenue largement utilisée comme alternative mini-invasive pour la résection des néoplasies gastro-intestinales à un stade précoce. En raison de la durée prolongée de l'intervention et de la douleur intense causée par l'étirement, la coupe et la dissection de la paroi gastrique pendant l'ESD, un niveau de sédation plus profond est recommandé par rapport aux procédures endoscopiques traditionnelles (1). Tout en assurant une immobilisation adéquate du patient pendant l'ESD, la préservation de la fonction respiratoire et une récupération rapide sont des objectifs cliniques importants.

L'anesthésie intraveineuse totale (TIVA) est une méthode alternative à l'anesthésie par inhalation, réalisée par la combinaison d'agents tels que le propofol et le rémifentanil. Les applications TIVA peuvent être réalisées à l'aide de systèmes de perfusion manuels ou à perfusion contrôlée par cible (TCI). Les systèmes TCI visent à atteindre et maintenir la concentration plasmatique ou au site d'effet cible basée sur des modèles pharmacocinétiques. Ces systèmes se sont avérés offrir des avantages tels qu'une profondeur de sédation plus stable pendant l'endoscopie, moins de fluctuations hémodynamiques et une récupération plus rapide (2-4).

La préservation de la respiration spontanée est préférée pendant les procédures d'ESD, ce qui nécessite une surveillance attentive de la respiration. L'appareil Capnostream® enregistre quatre variables (SpO₂, FR, EtCO₂ non invasive, fréquence cardiaque) toutes les 30 secondes via une canule nasale et les intègre en une seule valeur sans dimension appelée indice pulmonaire intégré (IPI). L'IPI peut varier de 1 à 10, avec 4 et moins nécessitant une intervention et 8 à 10 représentant la plage normale. De plus, l'utilisation de l'indice bispectral (BIS) permet une surveillance objective de la profondeur de l'anesthésie en analysant les ondes EEG et peut augmenter la sécurité du processus de récupération (5).

Cette étude vise à comparer les effets des applications TIVA manuelles et TCI sur le temps de récupération, le BIS et les paramètres respiratoires pendant les procédures d'ESD dans la région de l'estomac ou du côlon réalisées sous sédation dans l'unité d'endoscopie. Les résultats contribueront à une planification plus sûre et plus efficace des applications de sédation.

Références ;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol sedation with bispectral index monitoring is useful for endoscopic submucosal dissection: a randomised prospective phase II clinical trial. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedation for gastrointestinal endoscopy with the application of target-controlled infusion. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol sedation in routine endoscopy: A case series comparing target controlled infusion vs manually controlled bolus concept. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Deep sedation using propofol target-controlled infusion for gastrointestinal endoscopic procedures: a retrospective cohort study. BMC Anaesthesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Assessment of recovery in patients undergoing intravenous conscious sedation using bispectral analysis. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Simplified quality of anaesthesia scoring system. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.