Comparación de los efectos del método de infusión controlada por objetivo y la administración manual de propofol sobre la función respiratoria, la recuperación y el electroencefalograma en casos de disección submucosa endoscópica

La disección submucosa endoscópica (DSE) se ha utilizado ampliamente como alternativa mínimamente invasiva para la resección de neoplasias gastrointestinales en estadio temprano. Debido al prolongado tiempo del procedimiento y al dolor intenso causado por el estiramiento, corte y disección de la pared gástrica durante la DSE, se recomienda un nivel más profundo de sedación en comparación con los procedimientos endoscópicos tradicionales (1). Mientras se garantiza una adecuada inmovilización del paciente durante la DSE, preservar la función respiratoria y una recuperación rápida son objetivos clínicos importantes.

La anestesia total intravenosa (ATI) es un método alternativo a la anestesia por inhalación, logrado mediante la combinación de agentes como el propofol y el remifentanilo. Las aplicaciones de ATI pueden realizarse mediante sistemas de infusión manual o controlada por objetivo (ICO). Los sistemas ICO tienen como objetivo alcanzar y mantener la concentración plasmática o en el sitio de efecto objetivo basándose en modelos farmacocinéticos. Se ha demostrado que estos sistemas ofrecen ventajas como una profundidad de sedación más estable durante la endoscopia, menos fluctuaciones hemodinámicas y una recuperación más rápida (2-4).

Preservar la respiración espontánea es preferible durante los procedimientos de DSE, lo que requiere una monitorización cuidadosa de la respiración. El dispositivo Capnostream® registra cuatro variables (SpO₂, FR, EtCO₂ no invasivo, frecuencia cardíaca) cada 30 segundos mediante una cánula nasal y las integra en un único valor adimensional llamado índice pulmonar integrado (IPI). El IPI puede variar de 1 a 10, siendo 4 o inferior el rango que requiere intervención y 8 a 10 el rango normal. Además, el uso del índice biespectral (BIS) permite la monitorización objetiva de la profundidad anestésica mediante el análisis de ondas EEG y puede aumentar la seguridad del proceso de recuperación (5).

Este estudio tiene como objetivo comparar los efectos de las aplicaciones de ATI manual e ICO en el tiempo de recuperación, el BIS y los parámetros respiratorios durante los procedimientos de DSE en la región estomacal o colónica realizados bajo sedación en la unidad de endoscopia. Los hallazgos contribuirán a una planificación más segura y eficaz de las aplicaciones de sedación.

Referencias:

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. La sedación con propofol y monitorización del índice biespectral es útil para la disección submucosa endoscópica: un ensayo clínico prospectivo aleatorizado de fase II. Endoscopia. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedación para endoscopia gastrointestinal con la aplicación de infusión controlada por objetivo. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Sedación con propofol en endoscopia rutinaria: Una serie de casos que compara infusión controlada por objetivo vs concepto de bolo controlado manualmente. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Sedación profunda utilizando infusión controlada por objetivo de propofol para procedimientos endoscópicos gastrointestinales: un estudio de cohorte retrospectivo. BMC Anaesthesiol. 10 de agosto de 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Evaluación de la recuperación en pacientes sometidos a sedación consciente intravenosa utilizando análisis biespectral. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discusión 611-612.
6. Ding Y, White PF. Sistema de puntuación simplificado de la calidad de la anestesia. Anestesia. 1992 Oct;47(10):906-7.