Porovnání účinků metody cílené infuze řízené koncentrací a manuálního podávání propofolu na respirační funkci, zotavení a elektroencefalogram u případů endoskopické submukózní disekce

Endoskopická submukózní disekce (ESD) se široce používá jako minimálně invazivní alternativa pro resekci časných stádií gastrointestinálních neoplazií. Kvůli dlouhé době trvání zákroku a intenzivní bolesti způsobené natahováním, řezáním a disekcí žaludeční stěny během ESD se doporučuje hlubší úroveň sedace ve srovnání s tradičními endoskopickými postupy (1). Zajištění adekvátní imobilizace pacienta během ESD při zachování respirační funkce a rychlé rekonvalescence jsou důležité klinické cíle.

Totální intravenózní anestezie (TIVA) je alternativní metodou k inhalační anestezii, dosaženou kombinací látek jako je propofol a remifentanil. Aplikace TIVA může být prováděna pomocí manuálních nebo target-controlled infusion (TCI) systémů. TCI systémy mají za cíl dosáhnout a udržovat cílovou plazmatickou nebo efektovou koncentraci na základě farmakokinetických modelů. Bylo prokázáno, že tyto systémy poskytují výhody, jako je stabilnější hloubka sedace během endoskopie, menší hemodynamické výkyvy a rychlejší rekonvalescence (2-4).

Během ESD procedur je preferováno zachování spontánního dýchání, což vyžaduje pečlivé monitorování respirace. Přístroj Capnostream® zaznamenává každých 30 sekund čtyři proměnné (SpO₂, RR, neinvazivní EtCO₂, srdeční frekvence) pomocí nazální kanyly a integruje je do jedné bezrozměrné hodnoty zvané integrovaný plicní index (IPI). IPI se může pohybovat od 1 do 10, přičemž hodnoty 4 a níže vyžadují zásah a hodnoty 8 až 10 představují normální rozsah. Navíc použití bispektrálního indexu (BIS) umožňuje objektivní monitorování hloubky anestezie analýzou EEG vln a může zvýšit bezpečnost procesu rekonvalescence (5).

Tato studie si klade za cíl porovnat účinky manuální TIVA a TCI aplikací na dobu rekonvalescence, BIS a respirační parametry během ESD procedur v oblasti žaludku nebo tlustého střeva prováděných pod sedací v endoskopické jednotce. Zjištění přispějí k bezpečnějšímu a efektivnějšímu plánování sedačních aplikací.

Reference:

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol sedation with bispectral index monitoring is useful for endoscopic submucosal dissection: a randomised prospective phase II clinical trial. Endoscopy. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedation for gastrointestinal endoscopy with the application of target-controlled infusion. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol sedation in routine endoscopy: A case series comparing target controlled infusion vs manually controlled bolus concept. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Deep sedation using propofol target-controlled infusion for gastrointestinal endoscopic procedures: a retrospective cohort study. BMC Anaesthesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Assessment of recovery in patients undergoing intravenous conscious sedation using bispectral analysis. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; discussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Simplified quality of anaesthesia scoring system. Anaesthesia. 1992 Oct;47(10):906-7.