Vertaileva tutkimus kohdeohjatun infuusion menetelmän ja manuaalisen propofolin annostelun vaikutuksista hengitystoimintaan, toipumiseen ja aivosähkökäyrään endoskooppisen submukosaalisen dissektion tapauksissa

Endoskooppinen submukosaalinen dissektio (ESD) on tullut laajalti käytetyksi minimaalisesti invasiivisena vaihtoehtona varhaisten ruoansulatuskanavan neoplasmien resektiolle. ESD:n aikaisen pitkän toimenpiteen keston ja mahalaukun seinämän venyttämisen, leikkaamisen ja dissekoinnin aiheuttaman voimakkaan kivun vuoksi suositellaan syvempää sedaatioastetta verrattuna perinteisiin endoskooppisiin toimenpiteisiin (1). Riiittävän potilaan liikkumattomuuden varmistamisen ohella hengitystoiminnon säilyttäminen ja nopea toipuminen ovat tärkeitä kliinisiä tavoitteita ESD:n aikana.

Kokonaisvaltainen intravenoosinen anestesia (TIVA) on vaihtoehtoinen menetelmä inhalaatioanestesialle, joka saavutetaan propofolin ja remifentaniilin kaltaisten lääkeaineiden yhdistelmän avulla. TIVA-sovellukset voidaan suorittaa käyttäen manuaalisia tai kohdeohjattuja infuusio (TCI) -järjestelmiä. TCI-järjestelmät pyrkivät saavuttamaan ja ylläpitämään tavoittelemaa plasman tai vaikutuspaikan pitoisuutta farmakokineettisten mallien perusteella. On osoitettu, että nämä järjestelmät tarjoavat etuja, kuten vakaamman sedaatiosyvyyden endoskopian aikana, vähemmän hemodynaamisia vaihteluita ja nopeamman toipumisen (2-4).

Spontaani hengityksen säilyttäminen on suositeltavaa ESD-toimenpiteiden aikana, mikä vaatii hengityksen huolellista seurantaa. Capnostream®-laite tallentaa neljä muuttujaa (SpO₂, RR, ei-invasiivinen EtCO₂, syke) 30 sekunnin välein nenäkanavan kautta ja integroi ne yhteen dimensiottomaan arvoon nimeltä integroitu keuhkoindeksi (IPI). IPI voi vaihdella 1:stä 10:een, jossa 4 ja sitä alemmat vaativat interventiota ja 8–10 edustavat normaalia vaihteluväliä. Lisäksi bispektri-indeksin (BIS) käyttö mahdollistaa anestesian syvyyden objektiivisen seurannan analysoimalla EEG-aaltoja ja voi parantaa toipumisprosessin turvallisuutta (5).

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata manuaalisen TIVA:n ja TCI-sovellusten vaikutuksia toipumisaikaan, BIS:ään ja hengitysparametreihin sedaation alaisena endoskopiaosastolla suoritetuissa ESD-toimenpiteissä mahalaukun tai paksun suolen alueella. Tulokset edistävät sedaatiosovellusten turvallisempaa ja tehokkaampaa suunnittelua.

Viitteet;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, ym. Propofol-sedaatio bispektri-indeksin seurannalla on hyödyllinen endoskooppista submukosaalista dissektiota varten: satunnaistettu prospektiivinen vaihe II -kliininen tutkimus. Endoscopy. 2012 kesäkuu;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedaatio ruoansulatuskanavan endoskopialle kohdeohjatun infuusion soveltamisella. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 syyskuu;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol-sedaatio rutiiniendoskopiassa: Tapaustutkimus, jossa verrataan kohdeohjattua infuusiota manuaalisesti ohjattuun bolus-konseptiin. World J Gastrointest Endosc. 2024 16. tammikuuta;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, ym. Syvä sedaatio käyttäen propofolin kohdeohjattua infuusiota ruoansulatuskanavan endoskooppisia toimenpiteitä varten: retrospektiivinen kohorttitutkimus. BMC Anaesthesiol. 10. elokuuta 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Toipumisen arviointi potilailla, joille annetaan intravenoosista tietoisuussedaatiota käyttäen bispektrianalyysiä. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 kesäkuu;59(6):603-11; keskustelu 611-612.
6. Ding Y, White PF. Yksinkertaistettu anestesian laadun pisteytysjärjestelmä. Anaesthesia. 1992 lokakuu;47(10):906-7.