Vergleich der Auswirkungen der zielkontrollierten Infusionsmethode und der manuellen Propofol-Verabreichung auf die Atemfunktion, Erholung und das Elektroenzephalogramm bei endoskopischen Submukosadissektionsfällen

Die endoskopische Submukosa-Dissektion (ESD) hat sich als minimalinvasive Alternative für die Resektion von Frühstadium-Neoplasien des Gastrointestinaltrakts weit verbreitet. Aufgrund der langen Eingriffsdauer und der intensiven Schmerzen, die durch Dehnung, Schnitt und Dissektion der Magenwand während der ESD verursacht werden, wird im Vergleich zu herkömmlichen endoskopischen Verfahren ein tieferes Sedierungsniveau empfohlen (1). Bei der Sicherstellung einer ausreichenden Immobilisierung des Patienten während der ESD sind die Erhaltung der Atemfunktion und eine schnelle Erholung wichtige klinische Ziele.

Die totale intravenöse Anästhesie (TIVA) ist eine alternative Methode zur Inhalationsanästhesie, die durch die Kombination von Wirkstoffen wie Propofol und Remifentanil erreicht wird. TIVA-Anwendungen können manuell oder mit Target-Controlled-Infusion (TCI)-Systemen durchgeführt werden. TCI-Systeme zielen darauf ab, die angestrebte Plasma- oder Effektortkonzentration basierend auf pharmakokinetischen Modellen zu erreichen und aufrechtzuerhalten. Es hat sich gezeigt, dass diese Systeme Vorteile wie eine stabilere Sedierungstiefe während der Endoskopie, geringere hämodynamische Schwankungen und eine schnellere Erholung bieten (2-4).

Die Erhaltung der Spontanatmung wird während ESD-Eingriffen bevorzugt, was eine sorgfältige Überwachung der Atmung erfordert. Das Capnostream®-Gerät erfasst alle 30 Sekunden vier Variablen (SpO₂, RR, nicht-invasive EtCO₂, Herzfrequenz) über eine Nasenkanüle und integriert sie zu einem einzigen dimensionslosen Wert, dem Integrierten Pulmonalen Index (IPI). Der IPI kann von 1 bis 10 reichen, wobei 4 und darunter ein Eingreifen erfordern und 8 bis 10 den Normalbereich darstellen. Darüber hinaus ermöglicht die Verwendung des Bispektralen Index (BIS) durch die Analyse von EEG-Wellen eine objektive Überwachung der Anästhesietiefe und kann die Sicherheit des Erholungsprozesses erhöhen (5).

Diese Studie zielt darauf ab, die Auswirkungen manueller TIVA- und TCI-Anwendungen auf die Erholungszeit, den BIS und die Atemparameter während ESD-Eingriffen im Magen- oder Kolonbereich, die unter Sedierung in der Endoskopieeinheit durchgeführt werden, zu vergleichen. Die Ergebnisse werden zu einer sichereren und effektiveren Planung von Sedierungsanwendungen beitragen.

Referenzen;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol-Sedierung mit Bispektralindex-Überwachung ist nützlich für die endoskopische Submukosa-Dissektion: eine randomisierte prospektive Phase-II-Studie. Endoskopie. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedierung für gastrointestinale Endoskopie mit Anwendung der Target-Controlled Infusion. Türk J Gastroenterol Off J Türk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol-Sedierung bei Routineendoskopie: Eine Fallserie zum Vergleich von Target Controlled Infusion vs. manuell gesteuertem Boluskonzept. Welt J Gastrointest Endosk. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Tiefe Sedierung mit Propofol Target-Controlled Infusion für gastrointestinale endoskopische Verfahren: eine retrospektive Kohortenstudie. BMC Anaesthesiol. 10. August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Beurteilung der Erholung bei Patienten unter intravenöser Sedierung mit Bispektralanalyse. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; Diskussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Vereinfachtes Anästhesiequalitäts-Bewertungssystem. Anästhesie. 1992 Okt;47(10):906-7.