Sammenligning av effektene av målstyrt infusjonsmetode og manuell propofoladministrasjon på respirasjonsfunksjon, gjenoppretting og elektroencefalogram ved endoskopisk submukos disseksjon

Endoskopisk submukosadisseksjon (ESD) har blitt mye brukt som et minimalt invasivt alternativ for reseksjon av tidligstadie gastrointestinale neoplasi. På grunn av den lange prosedyretiden og intense smerten forårsaket av strekking, kutting og dissekering av maveveggen under ESD, anbefales et dypere nivå av sedering sammenlignet med tradisjonelle endoskopiske prosedyrer (1). Mens man sikrer tilstrekkelig pasientimmobilisering under ESD, er bevaring av respirasjonsfunksjon og rask gjenopprettelse viktige kliniske mål.

Total intravenøs anestesi (TIVA) er en alternativ metode til inhalasjonsanestesi, oppnådd gjennom kombinasjonen av midler som propofol og remifentanil. TIVA-applikasjoner kan utføres ved bruk av manuelle eller målkontrollert infusjon (TCI) systemer. TCI-systemer har som mål å oppnå og opprettholde den målrettede plasma- eller effektstedskonsentrasjonen basert på farmakokinetiske modeller. Disse systemene har vist seg å gi fordeler som mer stabil sederingdybde under endoskopi, mindre hemodynamisk fluktuasjon og raskere gjenopprettelse (2-4).

Bevaring av spontan respirasjon foretrekkes under ESD-prosedyrer, noe som krever nøye overvåking av respirasjon. Capnostream®-enheten registrerer fire variabler (SpO₂, RR, ikke-invasiv EtCO₂, hjertefrekvens) hvert 30. sekund via en nasal kanil og integrerer dem til en enkelt, dimensjonsløs verdi kalt den integrerte pulmonale indeksen (IPI). IPI kan variere fra 1 til 10, hvor 4 og under krever intervensjon og 8 til 10 representerer det normale området. Videre kan bruken av den bispektral indeksen (BIS) muliggjøre objektiv overvåking av anestesidybde ved å analysere EEG-bølger og kan øke sikkerheten i gjenopprettelsesprosessen (5).

Denne studien har som mål å sammenligne effektene av manuelle TIVA- og TCI-applikasjoner på gjenopprettingstid, BIS og respirasjonsparametere under ESD-prosedyrer i mage- eller kolonregion utført under sedering i endoskopiavdelingen. Funnene vil bidra til sikrere og mer effektiv planlegging av sederingsapplikasjoner.

Referanser;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol-sedering med bispektral indeksovervåking er nyttig for endoskopisk submukosadisseksjon: en randomisert prospektiv fase II klinisk studie. Endoskopi. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedering for gastrointestinal endoskopi med anvendelse av målkontrollert infusjon. Tyrkisk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol-sedering i rutinemessig endoskopi: En kasusserie som sammenligner målkontrollert infusjon vs manuelt kontrollert boluskonsept. Verdens J Gastrointest Endosk. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Dyp sedering ved bruk av propofol målkontrollert infusjon for gastrointestinale endoskopiske prosedyrer: en retrospektiv kohortstudie. BMC Anestesiol. 10 August 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Vurdering av gjenopprettelse hos pasienter som gjennomgår intravenøs bevisst sedering ved bruk av bispektral analyse. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; diskusjon 611-612.
6. Ding Y, White PF. Forenklet kvalitetsscoring-system for anestesi. Anestesi. 1992 Oct;47(10):906-7.