Vergelijking van de effecten van de doelgestuurde infusiemethode en handmatige propofoltoediening op de respiratoire functie, het herstel en het elektro-encefalogram bij endoscopische submucosale dissectiegevallen

Endoscopische submucosale dissectie (ESD) wordt inmiddels op grote schaal gebruikt als minimaal invasief alternatief voor de resectie van vroeg-stadium gastro-intestinale neoplasmen. Vanwege de lange proceduretijd en de hevige pijn veroorzaakt door het rekken, snijden en dissecteren van de maagwand tijdens ESD, wordt een dieper niveau van sedatie aanbevolen in vergelijking met traditionele endoscopische procedures (1). Bij het waarborgen van adequate immobilisatie van de patiënt tijdens ESD, zijn het behoud van de ademhalingsfunctie en snel herstel belangrijke klinische doelstellingen.

Totale intraveneuze anesthesie (TIVA) is een alternatieve methode voor inhalatie-anesthesie, bereikt door de combinatie van middelen zoals propofol en remifentanil. TIVA-toepassingen kunnen worden uitgevoerd met handmatige of doelgestuurde infusie (TCI) systemen. TCI-systemen streven ernaar de beoogde plasma- of effectplaatsconcentratie te bereiken en te behouden op basis van farmacokinetische modellen. Van deze systemen is aangetoond dat ze voordelen bieden zoals een stabielere sedatiediepte tijdens endoscopie, minder hemodynamische fluctuaties en sneller herstel (2-4).

Het behoud van spontane ademhaling heeft de voorkeur tijdens ESD-procedures, wat zorgvuldige monitoring van de ademhaling vereist. Het Capnostream®-apparaat registreert elke 30 seconden vier variabelen (SpO₂, RR, niet-invasieve EtCO₂, hartslag) via een neuscanule en integreert deze in een enkele, dimensieloze waarde genaamd de geïntegreerde pulmonale index (IPI). De IPI kan variëren van 1 tot 10, waarbij 4 en lager interventie vereisen en 8 tot 10 het normale bereik vertegenwoordigen. Bovendien maakt het gebruik van de bispectrale index (BIS) objectieve monitoring van de anesthesiediepte mogelijk door EEG-golven te analyseren en kan het de veiligheid van het herstelproces vergroten (5).

Deze studie heeft als doel de effecten van handmatige TIVA- en TCI-toepassingen op hersteltijd, BIS en respiratoire parameters te vergelijken tijdens ESD-procedures in het maag- of colongebied uitgevoerd onder sedatie in de endoscopie-eenheid. De bevindingen zullen bijdragen aan de veiligere en effectievere planning van sedatietoepassingen.

Referenties;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol sedatie met bispectrale indexmonitoring is nuttig voor endoscopische submucosale dissectie: een gerandomiseerde prospectieve fase II klinische studie. Endoscopie. 2012 jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedatie voor gastro-intestinale endoscopie met de toepassing van doelgestuurde infusie. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol sedatie bij routinematige endoscopie: Een case serie die doelgestuurde infusie vergelijkt met handmatig gecontroleerd bolusconcept. World J Gastrointest Endosc. 2024 jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Diepe sedatie met propofol doelgestuurde infusie voor gastro-intestinale endoscopische procedures: een retrospectieve cohortstudie. BMC Anaesthesiol. 10 augustus 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Beoordeling van herstel bij patiënten die intraveneuze bewuste sedatie ondergaan met behulp van bispectrale analyse. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 jun;59(6):603-11; discussie 611-612.
6. Ding Y, White PF. Vereenvoudigd kwaliteit van anesthesie scoringssysteem. Anesthesie. 1992 okt;47(10):906-7.