Porównanie wpływu metody kontrolowanej infuzji docelowej i ręcznego podawania propofolu na funkcje oddechowe, powrót do zdrowia oraz elektroencefalogram w przypadkach endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej

Endoskopowa dyssekcja podśluzówkowa (ESD) stała się powszechnie stosowaną, małoinwazyjną alternatywą dla resekcji wczesnych nowotworów przewodu pokarmowego. Ze względu na długi czas trwania zabiegu oraz silny ból spowodowany rozciąganiem, cięciem i rozwarstwianiem ściany żołądka podczas ESD, zaleca się głębszy poziom sedacji w porównaniu z tradycyjnymi zabiegami endoskopowymi (1). Zapewniając odpowiednie unieruchomienie pacjenta podczas ESD, zachowanie funkcji oddechowych oraz szybki powrót do zdrowia są ważnymi celami klinicznymi.

Całkowita dożylna anestezja (TIVA) jest alternatywną metodą wobec anestezji wziewnej, osiąganą poprzez połączenie środków takich jak propofol i remifentanil. Aplikacje TIVA można wykonywać przy użyciu ręcznych lub systemów infuzji kontrolowanej docelowo (TCI). Systemy TCI mają na celu osiągnięcie i utrzymanie docelowego stężenia w osoczu lub miejscu działania na podstawie modeli farmakokinetycznych. Wykazano, że systemy te zapewniają korzyści, takie jak bardziej stabilna głębokość sedacji podczas endoskopii, mniejsze wahania hemodynamiczne i szybszy powrót do zdrowia (2-4).

Zachowanie spontanicznego oddychania jest preferowane podczas procedur ESD, co wymaga starannego monitorowania oddychania. Urządzenie Capnostream® rejestruje cztery zmienne (SpO₂, RR, nieinwazyjne EtCO₂, tętno) co 30 sekund za pośrednictwem kaniuli nosowej i integruje je w jedną, bezwymiarową wartość zwaną zintegrowanym wskaźnikiem płucnym (IPI). IPI może wynosić od 1 do 10, przy czym 4 i poniżej wymaga interwencji, a 8 do 10 reprezentuje zakres normalny. Ponadto zastosowanie wskaźnika bispektralnego (BIS) umożliwia obiektywne monitorowanie głębokości znieczulenia poprzez analizę fal EEG i może zwiększyć bezpieczeństwo procesu wybudzania (5).

Niniejsze badanie ma na celu porównanie wpływu ręcznych aplikacji TIVA i TCI na czas wybudzania, BIS oraz parametry oddechowe podczas procedur ESD w obszarze żołądka lub okrężnicy wykonywanych pod sedacją w jednostce endoskopowej. Wyniki przyczynią się do bezpieczniejszego i bardziej efektywnego planowania aplikacji sedacji.

Piśmiennictwo;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, i in. Sedacja propofolem z monitorowaniem wskaźnika bispektralnego jest przydatna w endoskopowej dyssekcji podśluzówkowej: randomizowane prospektywne badanie kliniczne fazy II. Endoscopy. 2012 Cze;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedacja do endoskopii przewodu pokarmowego z zastosowaniem infuzji kontrolowanej docelowo. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Wrz;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Sedacja propofolem w rutynowej endoskopii: seria przypadków porównująca infuzję kontrolowaną docelowo vs ręcznie kontrolowaną koncepcję bolusa. World J Gastrointest Endosc. 2024 Sty 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, i in. Głęboka sedacja z użyciem infuzji kontrolowanej docelowo propofolu do zabiegów endoskopii przewodu pokarmowego: retrospektywne badanie kohortowe. BMC Anaesthesiol. 10 Sierpnia 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Ocena wybudzania u pacjentów poddawanych dożylnej sedacji świadomej z wykorzystaniem analizy bispektralnej. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Cze;59(6):603-11; dyskusja 611-612.
6. Ding Y, White PF. Uproszczony system oceny jakości znieczulenia. Anaesthesia. 1992 Paź;47(10):906-7.