Sammenligning af effekterne af Target-Controlled Infusion-metoden og manuel Propofol-administration på respiratorisk funktion, restitution og elektroencefalogram i tilfælde af endoskopisk submukøs dissektion

Endoskopisk submukosadissektion (ESD) er blevet bredt anvendt som et minimalt invasivt alternativ til resektion af tidlige gastrointestinale neoplasi. På grund af den lange proceduretid og den intense smerte forårsaget af strækning, skæring og dissekering af mavevæggen under ESD, anbefales et dybere niveau af sedation sammenlignet med traditionelle endoskopiprocedurer (1). Mens man sikrer tilstrækkelig patientimmobilisering under ESD, er bevaring af respirationsfunktion og hurtig genopretning vigtige kliniske mål.

Total intravenøs anæstesi (TIVA) er en alternativ metode til inhalationsanæstesi, opnået gennem kombinationen af midler som propofol og remifentanil. TIVA-applikationer kan udføres ved hjælp af manuelle eller target-controlled infusion (TCI) systemer. TCI-systemer sigter mod at opnå og opretholde den målrettede plasma- eller effektstedskoncentration baseret på farmakokinetiske modeller. Disse systemer har vist sig at give fordele såsom mere stabil dybde af sedation under endoskopi, mindre hæmodynamisk fluktuation og hurtigere genopretning (2-4).

Bevaring af spontan vejrtrækning foretrækkes under ESD-procedurer, hvilket kræver omhyggelig overvågning af respirationen. Capnostream®-enheden registrerer fire variabler (SpO₂, RR, ikke-invasiv EtCO₂, hjertefrekvens) hver 30. sekund via en næsekanyle og integrerer dem til en enkelt, dimensionsløs værdi kaldet den integrerede pulmonale indeks (IPI). IPI kan variere fra 1 til 10, hvor 4 og derunder kræver intervention og 8 til 10 repræsenterer det normale område. Desuden gør brugen af bispektral indeks (BIS) det muligt at overvåge anæstesidybden objektivt ved at analysere EEG-bølger og kan øge sikkerheden i genopretningsprocessen (5).

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effekterne af manuel TIVA og TCI-applikationer på genopretningstid, BIS og respiratoriske parametre under ESD-procedurer i mave- eller kolonregion udført under sedation i endoskopienheden. Resultaterne vil bidrage til en sikrere og mere effektiv planlægning af sedationsapplikationer.

Referencer;

1. Sasaki T, Tanabe S, Azuma M, Sato A, Naruke A, Ishido K, et al. Propofol-sedation med bispektral indeksovervågning er nyttig til endoskopisk submukosadissektion: en randomiseret prospektiv fase II klinisk undersøgelse. Endoskopi. 2012 Jun;44(6):584-9.
2. Chang YT, Tsai TC, Hsu H, Chen YM, Chi KP, Peng SY. Sedation til gastrointestinal endoskopi med anvendelse af target-controlled infusion. Turk J Gastroenterol Off J Turk Soc Gastroenterol. 2015 Sep;26(5):417-22.
3. Sarraj R, Theiler L, Vakilzadeh N, Krupka N, Wiest R. Propofol-sedation i rutinemæssig endoskopi: En caseserie der sammenligner target controlled infusion vs manuelt kontrolleret bolus koncept. World J Gastrointest Endosc. 2024 Jan 16;16(1):11-7.
4. García Guzzo ME, Fernandez MS, Sanchez Novas D, Salgado SS, Terrasa SA, Domenech G, et al. Dyb sedation ved brug af propofol target-controlled infusion til gastrointestinale endoskopiprocedurer: en retrospektiv kohortestudie. BMC Anaesthesiol. 10. august 2020;20(1):195.
5. Sandler NA, Hodges J, Sabino M. Vurdering af genopretning hos patienter der gennemgår intravenøs bevidst sedation ved brug af bispektral analyse. J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg. 2001 Jun;59(6):603-11; diskussion 611-612.
6. Ding Y, White PF. Forenklet kvalitetsvurderingssystem for anæstesi. Anæstesi. 1992 Okt;47(10):906-7.