スリーブ状胃切除術における鎮痛のための超音波ガイド下RSCTLブロックとEOIPブロックの比較

肥満は予防可能な死因の第5位にランクされ、2型糖尿病、高血圧、虚血性心疾患、高脂血症、睡眠時無呼吸症候群などの特定の疾患と関連しています。 世界保健機関（WHO）によると、エジプトは世界で18番目に肥満有病率が高い国です。 肥満外科手術は、減量に最も効果的な治療法であり、肥満関連の併存疾患と死亡率を減少させます。 この手術は生活の質を向上させることが示されています。 肥満外科手術は現在、広く腹腔鏡下で行われており、病的肥満患者において最も多く行われる選択的手術です。 腹腔鏡下スリーブ状胃切除術（LSG）は、開腹手術と比較して合併症率が低く、入院期間が短く、通常の活動への早期復帰が可能であることが示されています。 しかし、術後痛は一般的です。 痛みはしばしば腹壁のポート部位から生じます。 LSGでは比較的大きな切除胃分節の除去が必要なため、トロカール部位と筋膜切開の拡大が必要になることが多く、これが痛みを増加させます。 術後痛は重大であり、回復、呼吸、血液動態、精神機能、歩行、腸機能、入院期間に悪影響を及ぼします。 また、肥満患者におけるオピオイド鎮痛は、低呼吸、低酸素血症、眠気、イレウス、嘔吐、歩行遅延、死亡率などの重篤な副作用と関連しています。 これらの合併症は、肥満患者に存在する可能性のある既存の閉塞性睡眠時無呼吸症（OSA）、心肺機能不全、精神疾患、慢性オピオイド使用によって悪化します。 硬膜外麻酔は疼痛管理に有効ですが、肥満患者では体位設定が非常に困難です。 腹横筋面（TAP）ブロック、腰方形筋（QL）ブロック、脊柱起立筋面（ESP）ブロックなどのいくつかの局所麻酔技術は、オピオイド消費を減らすための多様式鎮痛レジメンの一部として使用されることがあります

。しかし、肥満患者においてこれらのブロックを行う際には、構造物の深い解剖学的位置により、構造物の識別の困難さや針の動きの制限などの技術的課題が生じる可能性があります。

横突起間ブロック（ITPB）は、局所麻酔薬（LA）を胸椎の「横突起間組織複合体」、すなわち上肋横突起靭帯（SCTL）の後方に注入する傍脊柱胸神経ブロック技術です。 後上肋横突起靭帯間隙（retro-SCTL間隙）ブロックは、retro-SCTL間隙の脂肪充填間隙を標的とする新しいITPBです。 ITPBは、胸椎傍脊椎ブロック（TPVB）と比較して、胸椎傍脊椎腔への直接的な針アクセスを必要としないため、技術的により簡単で、胸膜穿刺を回避する点で安全である可能性があります。

外腹斜筋肋間面（EOI）ブロックは、T6-10の有効範囲を持つ神経ブロックです。 EOIブロックは、新しい筋膜面ブロックの一つです。 EOIブロックは、上部腹部手術の多様式鎮痛の一部として実施できます。 さらに、超音波ガイド下での適用部位の容易な視覚化は、肥満患者にとって利点です。 retro-SCTLブロックとEOIブロックはともに新興技術ですが、LSGの文脈におけるそれらの鎮痛効果とオピオイド節約効果の直接比較はまだ行われていません。 本研究は、このギャップに直接取り組むことを目的としています。