Ультразвуковая RSCTL в сравнении с EOIP блоком для анальгезии при рукавной гастрэктомии

Ожирение занимает 5-е место среди причин предотвратимой смерти и связано с определенными заболеваниями, такими как сахарный диабет 2-го типа, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и синдром обструктивного апноэ сна. Египет занимает 18-е место в мире по распространенности ожирения согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Бариатрическая хирургия является наиболее эффективным методом лечения для снижения веса, уменьшения сопутствующих ожирению заболеваний и снижения смертности. Доказано, что эта операция улучшает качество жизни. В настоящее время бариатрическая хирургия повсеместно выполняется лапароскопически и является наиболее часто выполняемой плановой операцией у пациентов с морбидным ожирением. Лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ) показала связь с более низким уровнем осложнений, более коротким пребыванием в стационаре и более ранним возвращением к обычной деятельности по сравнению с открытыми операциями. Однако послеоперационная боль является распространенным явлением. Боль часто возникает из-за мест установки портов в брюшной стенке. Поскольку ЛПРЖ требует удаления относительно большого резецированного сегмента желудка, это часто требует увеличения места установки троакара и разреза фасции, что усиливает боль. Послеоперационная боль может быть значительной и оказывать негативное влияние на восстановление, дыхание, гемодинамику, психическое состояние, способность к передвижению, функцию кишечника и продолжительность пребывания в стационаре. Кроме того, опиоидная анальгезия у пациентов с ожирением связана с серьезными побочными эффектами, такими как гипопноэ, гипоксемия, сонливость, кишечная непроходимость, рвота, задержка передвижения и смертность. Эти осложнения усугубляются уже существующим синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС), кардиореспираторной недостаточностью, психическими расстройствами и хроническим употреблением опиоидов, которые могут присутствовать у пациентов с ожирением. Хотя эпидуральная анестезия эффективна для контроля боли, позиционирование крайне затруднено у пациентов с ожирением. Некоторые методы регионарной анестезии, такие как блокада поперечной мышцы живота (TAP-блокада), блокада квадратной мышцы поясницы (QL-блокада) и блокада мышцы, выпрямляющей позвоночник (ESP-блокада), могут использоваться в рамках мультимодального анальгетического режима для снижения потребления опиоидов.

Однако при выполнении этих блокад у пациентов с ожирением могут возникнуть технические трудности, такие как сложность идентификации структур и ограничения в движении иглы, из-за глубокого анатомического расположения структур.

Блокада межпоперечных отростков (ITPB) — это техника паравертебральной блокады грудных нервов, при которой местный анестетик (МА) вводится в грудной «межпоперечный тканевый комплекс» позади верхней реберно-поперечной связки (SCTL). Блокада ретро-пространства верхней реберно-поперечной связки (ретро-SCTL пространства) — это новая ITPB, нацеленная на заполненное жиром пространство в ретро-SCTL пространстве. ITPB может быть технически проще и безопаснее для избежания пункции плевры по сравнению с грудной паравертебральной блокадой (TPVB), поскольку не требует прямого доступа иглы к грудному паравертебральному пространству.

Блокада наружной косой межреберной плоскости (EOI), нервная блокада, имеет диапазон эффективности T6-10. Блокада EOI является одной из новых интерфасциальных плоскостных блокад. Блокада EOI может выполняться как часть мультимодальной анальгезии при операциях на верхних отделах живота. Кроме того, легкая визуализация области применения под ультразвуковым контролем является преимуществом для пациентов с ожирением. Хотя как ретро-SCTL, так и EOI блокады являются развивающимися техниками, прямое сравнение их анальгетической эффективности и опиоид-сберегающего эффекта в контексте ЛПРЖ еще не проводилось. Данное исследование направлено на прямое устранение этого пробела.