Ultrasound-guided RSCTL vs EOIP-block för analgesi vid sleeve-gastrektomi

Fetma rankas som den 5:e vanligaste orsaken till förebyggbar död och är associerad med vissa sjukdomar, t.ex. typ 2-diabetes, hypertoni, ischemisk hjärtsjukdom, hyperlipidemi och sömnapné. Egypten har världens 18:e högsta förekomst av fetma enligt Världshälsoorganisationen (WHO). Bariatrisk kirurgi är den mest effektiva behandlingen för viktminskning och minskar fetma-relaterade komorbiditeter och dödlighet. Denna kirurgi har visats förbättra livskvaliteten. Bariatrisk kirurgi utförs nu universellt laparoskopiskt och är den vanligaste elektiva kirurgin hos patienter med morbid fetma. Laparoskopisk sleevgastrektomi (LSG) har visats vara förknippad med lägre komplikationsfrekvens, kortare vårdtid och tidigare återgång till normala aktiviteter jämfört med öppna ingrepp. Postoperativ smärta är dock vanligt. Smärtan uppstår ofta från portställen i bukväggen. Eftersom LSG kräver borttagning av det relativt stora resecerade magsegmentet kräver detta ofta förstoring av trokärstället och den fasciala incisionen, vilket bidrar till smärtan. Postoperativ smärta kan vara betydande och har en negativ inverkan på återhämtning, andning, hemodynamik, mental funktion, gångförmåga, tarmfunktion och vårdtid. Opioidanalgesi hos feta patienter är också förknippad med allvarliga biverkningar som hypopné, hypoxemi, sömnighet, ileus, kräkningar, försenad gångförmåga och dödlighet. Dessa komplikationer förvärras av redan existerande obstruktiv sömnapné (OSA), kardiorespiratorisk otillräcklighet, psykiatriska störningar och kronisk opioidanvändning, vilka kan förekomma hos feta patienter. Även om epiduralanestesi är effektiv för smärtkontroll är positionering extremt svår hos feta patienter. Vissa regionala anestesitekniker som transversus abdominis plan-block (TAP-block), quadratus lumborum-block (QL-block) och erector spinae plan-block (ESP-block) kan användas som en del av en multimodal analgesiregim för att minska opioidförbrukningen

. Tekniska utmaningar som svårighet att identifiera strukturerna och begränsningar i nålrörelser kan dock uppstå på grund av de djupa anatomiska lägena hos strukturerna när dessa block utförs hos patienter med fetma.

Intertransverse process block (ITPB) är en paraspinal thorakal nervblockteknik där lokalbedövning (LA) injiceras i det thorakala "intertransverse tissue complex", bakom ligamentum costotransversarium superius (SCTL). Retro superior costotransverse ligament space-block (retro-SCTL space-block) är en ny ITPB som riktar in sig på det fettfyllda utrymmet i retro-SCTL-utrymmet. ITPB kan vara tekniskt enklare och säkrare för att undvika pleuralpunktion än ett thorakalt paravertebralt block (TPVB) eftersom det inte kräver direkt nåltillgång till det thorakala paravertebrala utrymmet.

External oblique intercostal plane-block (EOI-block), ett nervblock, har en effektivitet på T6-10. EOI-block är ett av de nya interfasciala planblocken. EOI-block kan utföras som en del av multimodal analgesi för övre bukkirurgier. Dessutom är enkel visualisering av applikationsområdet med ultraljudsvägledning en fördel för feta patienter. Medan både retro-SCTL- och EOI-block är nya tekniker har en direkt jämförelse av deras analgesiska effektivitet och opioidbesparande effekter i samband med LSG ännu inte utförts. Denna studie syftar till att direkt adressera detta kunskapsgap.