RSCTL Ecoguidata vs Blocco EOIP per Analgesia nella Gastrectomia Verticale

L'obesità è classificata come la quinta causa di morte prevenibile ed è associata a determinate patologie, ad esempio diabete mellito di tipo 2, ipertensione, cardiopatia ischemica, iperlipidemia e apnea notturna. L'Egitto ha la 18a più alta prevalenza di obesità al mondo, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS). La chirurgia bariatrica è il trattamento più efficace per la perdita di peso, riducendo le comorbidità e la mortalità correlate all'obesità. È stato dimostrato che questo intervento migliora la qualità della vita. La chirurgia bariatrica viene ora eseguita universalmente in laparoscopia ed è l'intervento chirurgico elettivo più eseguito nei pazienti con obesità patologica. La gastrectomia verticale laparoscopica (LSG) è stata dimostrata essere correlata a tassi di complicanze più bassi, degenze ospedaliere più brevi e un rientro più precoce nelle normali attività rispetto alle procedure aperte. Tuttavia, il dolore postoperatorio è comune. Il dolore spesso origina dai siti di accesso nella parete addominale. Poiché la LSG richiede la rimozione del segmento gastrico resecato relativamente grande, ciò spesso richiede l'ampliamento del sito del trocar e dell'incisione fasciale, il che contribuisce al dolore. Il dolore postoperatorio può essere significativo e ha un impatto negativo sul recupero, sulla respirazione, sull'emodinamica, sullo stato mentale, sull'ambulazione, sulla funzione intestinale e sulla durata della degenza ospedaliera. Inoltre, l'analgesia con oppioidi nei pazienti obesi è associata a gravi effetti avversi come ipopnea, ipossiemia, sonnolenza, ileo, vomito, ambulazione ritardata e mortalità. Queste complicanze sono aggravate da apnea ostruttiva del sonno (OSA) preesistente, insufficienza cardiorespiratoria, disturbi psichiatrici e uso cronico di oppioidi, che possono essere presenti nei pazienti obesi. Sebbene l'anestesia epidurale sia efficace nel controllo del dolore, il posizionamento è estremamente difficile nei pazienti obesi. Alcune tecniche di anestesia regionale come il blocco del piano trasverso dell'addome (TAP), il blocco del muscolo quadrato dei lombi (QL) e il blocco del piano degli erettori spinali (ESP) possono essere utilizzate come parte di un regime analgesico multimodale per ridurre il consumo di oppioidi

. Tuttavia, possono essere riscontrate difficoltà tecniche come la difficoltà nell'identificare le strutture e limitazioni nel movimento dell'ago a causa della posizione anatomica profonda delle strutture quando si eseguono questi blocchi in pazienti con obesità.

Il blocco interprocesso trasverso (ITPB) è una tecnica di blocco dei nervi toracici paravertebrale in cui l'anestetico locale (LA) viene iniettato nel "complesso tissutale intertrasverso" toracico, dietro il legamento costo-trasverso superiore (SCTL). Il blocco dello spazio retro legamento costo-trasverso superiore (spazio retro-SCTL) è un nuovo ITPB, che mira allo spazio ripieno di grasso nello spazio retro-SCTL. L'ITPB può essere tecnicamente più semplice e sicuro per evitare la puntura pleurica rispetto a un blocco paravertebrale toracico (TPVB) poiché non richiede l'accesso diretto dell'ago allo spazio paravertebrale toracico.

Il blocco del piano intercostale obliquo esterno (EOI), un blocco nervoso, ha un range di efficacia di T6-10. Il blocco EOI è uno dei nuovi blocchi del piano interfasciale. Il blocco EOI può essere eseguito come parte dell'analgesia multimodale per interventi chirurgici addominali superiori. Inoltre, la facile visualizzazione dell'area di applicazione con guida ecografica è un vantaggio per i pazienti obesi. Sebbene sia il blocco retro-SCTL che quello EOI siano tecniche emergenti, un confronto diretto della loro efficacia analgesica e degli effetti di risparmio di oppioidi nel contesto della LSG non è stato ancora effettuato. Questo studio mira a colmare direttamente questa lacuna.