Analgezie pomocí ultrazvukem naváděného RSCTL vs. blokády EOIP při sleeve gastrektomii

Obezita je řazena jako 5. příčina preventabilní smrti a je spojena s určitými onemocněními, např. diabetes mellitus 2. typu, hypertenzí, ischemickou chorobou srdeční, hyperlipidemií a spánkovou apnoe. Egypt má podle Světové zdravotnické organizace (WHO) 18. nejvyšší prevalenci obezity na světě. Bariatrická chirurgie je nejúčinnější léčbou pro úbytek hmotnosti, snižuje obezitou související komorbidity a mortalitu. Bylo prokázáno, že tato operace zlepšuje kvalitu života. Bariatrická chirurgie se nyní provádí celosvětově laparoskopicky a je nejčastěji prováděnou elektivní operací u pacientů s morbidní obezitou. Laparoskopická sleeve gastrektomie (LSG) je ve srovnání s otevřenými zákroky spojena s nižšími mírami komplikací, kratšími hospitalizacemi a dřívějším návratem k běžným aktivitám. Pooperační bolest je však častá. Bolest často pochází z míst vstupů portů v břišní stěně. Protože LSG vyžaduje odstranění relativně velkého resekovaného žaludečního segmentu, to často vyžaduje zvětšení místa vstupu trokaru a fascie, což přispívá k bolesti. Pooperační bolest může být významná a má negativní dopad na zotavení, dýchání, hemodynamiku, mentální stav, pohyblivost, funkci střev a délku hospitalizace. Také opioidní analgezie u obézních pacientů je spojena s vážnými nežádoucími účinky, jako jsou hypopnoe, hypoxemie, ospalost, ileus, zvracení, opožděná pohyblivost a mortalita. Tyto komplikace jsou umocněny již existující obstrukční spánkovou apnoe (OSA), kardiorespirační insuficiencí, psychiatrickými poruchami a chronickým užíváním opioidů, které mohou být u obézních pacientů přítomny. Ačkoli je epidurální anestezie účinná v kontrole bolesti, polohování je u obézních pacientů extrémně obtížné. Některé regionální anesteziologické techniky, jako je blokáda transversus abdominis plane (TAP), blokáda quadratus lumborum (QL) a blokáda erector spinae plane (ESP), mohou být použity jako součást multimodálního analgetického režimu ke snížení spotřeby opioidů

. Technické výzvy, jako je obtížnost identifikace struktur a omezení v pohybu jehly, však mohou být při provádění těchto blokád u pacientů s obezitou prožívány kvůli hluboké anatomické lokalizaci struktur.

Intertransverse process block (ITPB) je paraspinální technika blokády hrudních nervů, při které je lokální anestetikum (LA) injikováno do hrudního "intertransverse tissue complex", za ligamentum costotransversarium superius (SCTL). Retro superior costotransverse ligament space (retro-SCTL space) block je nový ITPB, který cílí na tukem vyplněný prostor v retro-SCTL prostoru. ITPB může být technicky jednodušší a bezpečnější pro vyhnutí se punkci pleury než hrudní paravertebrální blokáda (TPVB), protože nevyžaduje přímý přístup jehly do hrudního paravertebrálního prostoru.

External oblique intercostal plane (EOI) block, nervová blokáda, má rozsah účinnosti T6-10. EOI blokáda je jednou z nových interfasciálních blokád. EOI blokáda může být prováděna jako součást multimodální analgezie pro horní břišní operace. Kromě toho je snadná vizualizace aplikační oblasti pomocí ultrazvukového vedení výhodou pro obézní pacienty. Zatímco retro-SCTL i EOI blokády jsou nově se objevující techniky, přímé srovnání jejich analgetické účinnosti a opioid-šetřících účinků v kontextu LSG dosud nebylo provedeno. Tato studie si klade za cíl přímo řešit tuto mezeru.