Ultralydsvejledt RSCTL vs EOIP-blok for analgesi ved sleeve-gastrektomi

Fedme er rangeret som den 5. årsag til forebyggelig død og er forbundet med visse sygdomme, f.eks. type 2-diabetes mellitus, hypertension, iskæmisk hjertesygdom, hyperlipidæmi og søvnapnø. Egypten har verdens 18. højeste forekomst af fedme ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO). Bariatrisk kirurgi er den mest effektive behandling til vægttab, der reducerer fedme-relaterede komorbiditeter og dødelighed. Denne kirurgi har vist sig at forbedre livskvaliteten. Bariatrisk kirurgi udføres nu universelt laparoskopisk og er den mest udførte valgfrie operation hos patienter med morbid fedme. Laparoskopisk sleeve gastrektomi (LSG) har vist sig at være forbundet med lavere komplikationsrater, kortere hospitalsophold og tidligere genoptagelse af normale aktiviteter sammenlignet med åbne procedurer. Postoperativ smerte er dog almindelig. Smerte stammer ofte fra portsteder i mavevæggen. Da LSG kræver fjernelse af det relativt store resekterede mavesegment, kræver dette ofte forstørrelse af trokarstedet og den fasciale incision, hvilket tilføjer til smerten. Postoperativ smerte kan være betydelig og har en negativ indvirkning på bedring, respiration, hemodynamik, mentation, ambulation, tarmfunktion og længden af hospitalsopholdet. Også opioidanalgesi hos overvægtige patienter er forbundet med alvorlige bivirkninger såsom hypopnø, hypoksæmi, døsighed, ileus, opkastning, forsinket ambulation og dødelighed. Disse komplikationer forstærkes af allerede eksisterende obstruktiv søvnapnø (OSA), kardiorespiratorisk insufficiens, psykiatriske lidelser og kronisk opioidbrug, som kan være til stede hos overvægtige patienter. Selvom epiduralanæstesi er effektiv i smertelindring, er positionering ekstremt vanskelig hos overvægtige patienter. Nogle regionale anæstesiteknikker såsom transversus abdominis plane (TAP) blok, quadratus lumborum (QL) blok og erector spinae plane (ESP) blok kan bruges som en del af en multimodal analgesiplan for at reducere opioidforbruget

. Tekniske udfordringer såsom vanskeligheder med at identificere strukturerne og begrænsninger i nålebewegelse kan dog opleves på grund af de dybe anatomiske placeringer af strukturer, når disse blokke udføres hos patienter med fedme.

Intertransverse process blok (ITPB) er en paraspinal thorakal nerveblokteknik, hvor det lokale anæstetikum (LA) injiceres i det thorakale "intertransverse vævskompleks", bag det superiore costotransverse ligament (SCTL). Den retro-superiore costotransverse ligament-rum (retro-SCTL-rum) blok er en ny ITPB, der sigter mod det fedtfyldte rum i retro-SCTL-rummet. ITPB kan være teknisk enklere og sikrere for at undgå pleural punktering end en thorakal paravertebral blok (TPVB), da det ikke kræver direkte nåleadgang til det thorakale paravertebrale rum.

External oblique intercostal plane (EOI) blok, en nerveblok, har en effektivitetsrækkevidde på T6-10. EOI-blok er en af de nye interfasciale planblokke. EOI-blok kan udføres som en del af multimodal analgesi til øvre abdominalkirurgier. Derudover er let visualisering af applikationsområdet med ultralydsvejledning en fordel for overvægtige patienter. Mens både retro-SCTL- og EOI-blokke er nye teknikker, er en direkte sammenligning af deres analgesiske effektivitet og opioidbesparende effekter i forbindelse med LSG endnu ikke blevet udført. Dette studie har til formål direkte at adressere dette hul.