Ultrasound-Guided RSCTL vs EOIP Block para Analgesia na Gastrectomia Vertical

A obesidade está classificada como a 5.ª causa de morte evitável e está associada a certas doenças, por exemplo, diabetes mellitus tipo 2, hipertensão, doença cardíaca isquémica, hiperlipidemia e apneia do sono. O Egipto tem a 18.ª maior prevalência de obesidade do mundo, de acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS). A cirurgia bariátrica é o tratamento mais eficaz para a perda de peso, reduzindo as comorbilidades e a mortalidade relacionadas com a obesidade. Esta cirurgia demonstrou melhorar a qualidade de vida. A cirurgia bariátrica é agora universalmente realizada por via laparoscópica e é a cirurgia eletiva mais realizada em doentes com obesidade mórbida. A gastrectomia vertical laparoscópica (LSG) demonstrou estar relacionada com taxas de complicações mais baixas, estadias hospitalares mais curtas e uma reentrada mais precoce nas actividades normais do que os procedimentos abertos. No entanto, a dor pós-operatória é comum. A dor tem frequentemente origem nos locais dos portais na parede abdominal. Como a LSG requer a remoção do segmento gástrico ressecado relativamente grande, isto frequentemente requer o alargamento do local do trocarte e da incisão fascial, o que aumenta a dor. A dor pós-operatória pode ser significativa e tem um impacto negativo na recuperação, respiração, hemodinâmica, estado mental, deambulação, função intestinal e duração da estadia hospitalar. Além disso, a analgesia com opioides em doentes obesos está associada a efeitos adversos graves, como hipopneia, hipoxemia, sonolência, íleo, vómitos, deambulação tardia e mortalidade. Estas complicações são agravadas pela apneia obstrutiva do sono (AOS) pré-existente, insuficiência cardiorrespiratória, distúrbios psiquiátricos e uso crónico de opioides, que podem estar presentes em doentes obesos. Embora a anestesia epidural seja eficaz no controlo da dor, o posicionamento é extremamente difícil em doentes obesos. Algumas técnicas de anestesia regional, como o bloqueio do plano transverso do abdómen (TAP), o bloqueio do quadrado lombar (QL) e o bloqueio do plano eretor da espinha (ESP), podem ser utilizadas como parte de um regime analgésico multimodal para reduzir o consumo de opioides.

No entanto, podem ser experimentados desafios técnicos, como dificuldade em identificar as estruturas e limitações no movimento da agulha, devido à localização anatómica profunda das estruturas ao realizar estes bloqueios em doentes com obesidade.

O bloqueio intertransverso (ITPB) é uma técnica de bloqueio nervoso torácico paraespinal em que o anestésico local (LA) é injectado no "complexo de tecido intertransverso" torácico, atrás do ligamento costotransverso superior (SCTL). O bloqueio do espaço retro-ligamento costotransverso superior (espaço retro-SCTL) é um novo ITPB, visando o espaço preenchido de gordura no espaço retro-SCTL. O ITPB pode ser tecnicamente mais simples e mais seguro para evitar a punção pleural do que um bloqueio paravertebral torácico (TPVB), uma vez que não requer acesso directo da agulha ao espaço paravertebral torácico.

O bloqueio do plano intercostal oblíquo externo (EOI), um bloqueio nervoso, tem uma gama de eficácia de T6-10. O bloqueio EOI é um dos novos bloqueios do plano interfascial. O bloqueio EOI pode ser realizado como parte da analgesia multimodal para cirurgias abdominais superiores. Além disso, a fácil visualização da área de aplicação com orientação por ultrassom é uma vantagem para doentes obesos. Embora tanto o bloqueio retro-SCTL como o EOI sejam técnicas emergentes, ainda não foi realizada uma comparação directa da sua eficácia analgésica e efeitos de poupança de opioides no contexto da LSG. Este estudo visa abordar directamente esta lacuna.