Ultrasound-geleide RSCTL versus EOIP-blokkade voor analgesie bij sleeve gastrectomie

Obesitas wordt gerangschikt als de 5e oorzaak van vermijdbare sterfte en wordt geassocieerd met bepaalde ziekten, zoals diabetes mellitus type 2, hypertensie, ischemische hartziekte, hyperlipidemie en slaapapneu. Egypte heeft volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) de 18e hoogste prevalentie van obesitas ter wereld. Bariatrische chirurgie is de meest effectieve behandeling voor gewichtsverlies, waarbij obesitasgerelateerde comorbiditeiten en mortaliteit worden verminderd. Van deze chirurgie is aangetoond dat het de kwaliteit van leven verbetert. Bariatrische chirurgie wordt nu universeel laparoscopisch uitgevoerd en is de meest uitgevoerde electieve chirurgie bij patiënten met morbide obesitas. Laparoscopische sleeve gastrectomie (LSG) is in verband gebracht met lagere complicatiepercentages, kortere ziekenhuisopnames en eerder hervatten van normale activiteiten vergeleken met open procedures. Postoperatieve pijn komt echter vaak voor. Pijn ontstaat vaak vanuit de portplaatsen in de buikwand. Omdat LSG verwijdering van het relatief grote gereseceerde maagsegment vereist, is vaak vergroting van de trocarplaats en de fasciale incisie nodig, wat bijdraagt aan de pijn. Postoperatieve pijn kan aanzienlijk zijn en heeft een negatieve impact op herstel, ademhaling, hemodynamiek, mentatie, mobilisatie, darmfunctie en de lengte van de ziekenhuisopname. Ook wordt opioïde analgesie bij obese patiënten geassocieerd met ernstige bijwerkingen zoals hypopnoe, hypoxemie, slaperigheid, ileus, braken, vertraagde mobilisatie en mortaliteit. Deze complicaties worden verergerd door reeds bestaande obstructieve slaapapneu (OSA), cardiorespiratoire insufficiëntie, psychiatrische aandoeningen en chronisch opioïdegebruik, die bij obese patiënten aanwezig kunnen zijn. Hoewel epidurale anesthesie effectief is in pijnbestrijding, is positionering bij obese patiënten uiterst moeilijk. Sommige regionale anesthesietechnieken zoals de transversus abdominis plane (TAP) blokkade, quadratus lumborum (QL) blokkade en erector spinae plane (ESP) blokkade kunnen worden gebruikt als onderdeel van een multimodale analgesieregime om opioïdeconsumptie te verminderen

. Technische uitdagingen zoals moeilijkheden bij het identificeren van structuren en beperkingen in naaldbeweging kunnen echter worden ervaren vanwege de diepe anatomische ligging van structuren bij het uitvoeren van deze blokkades bij patiënten met obesitas.

Intertransverse process blokkade (ITPB) is een paraspinale thoracale zenuwbloktechniek waarbij het lokale anestheticum (LA) wordt geïnjecteerd in het thoracale "intertransverse weefselcomplex", achter het ligamentum costotransversarium superius (SCTL). De retro superior costotransverse ligament ruimte (retro-SCTL ruimte) blokkade is een nieuwe ITPB, gericht op de vetgevulde ruimte in de retro-SCTL ruimte. ITPB kan technisch eenvoudiger en veiliger zijn om pleurapunctie te vermijden dan een thoracale paravertebrale blokkade (TPVB), omdat het geen directe naaldtoegang tot de thoracale paravertebrale ruimte vereist.

External oblique intercostal plane (EOI) blokkade, een zenuwblokkade, heeft een werkzaamheidsbereik van T6-10. EOI blokkade is een van de nieuwe interfasciale vlakblokkades. EOI blokkade kan worden uitgevoerd als onderdeel van multimodale analgesie voor bovenbuikchirurgie. Daarnaast is eenvoudige visualisatie van het toepassingsgebied met echogeleiding een voordeel voor obese patiënten. Hoewel zowel retro-SCTL als EOI blokkades opkomende technieken zijn, is een directe vergelijking van hun analgesiewerkzaamheid en opioïdebesparende effecten in de context van LSG nog niet uitgevoerd. Deze studie heeft tot doel deze kloof direct aan te pakken.