Ultralydstyrt RSCTL vs EOIP-blokk for analgesi i sleeve gastrectomi

Fedme rangeres som den femte årsaken til forebygging av død og er assosiert med visse sykdommer, for eksempel type 2 diabetes mellitus, hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, hyperlipidemi og søvnapné. Egypt har verdens 18. høyeste forekomst av fedme, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Bariatrisk kirurgi er den mest effektive behandlingen for vekttap, som reduserer fedmerelaterte komorbiditeter og dødelighet. Denne kirurgien har vist seg å forbedre livskvaliteten. Bariatrisk kirurgi utføres nå universelt laparoskopisk og er den mest utførte elektive kirurgien hos pasienter med sykelig fedme. Laparoskopisk slemme-gastrektomi (LSG) har vist seg å være relatert til lavere komplikasjonsrater, kortere sykehusopphold og tidligere gjenopptagelse av normale aktiviteter sammenlignet med åpne prosedyrer. Imidlertid er postoperativ smerte vanlig. Smerten stammer ofte fra portsteder i bukveggen. Siden LSG krever fjerning av det relativt store resekerte gastriske segmentet, krever dette ofte forstørrelse av trokarstedet og fasialsnittet, noe som tilfører smerten. Postoperativ smerte kan være betydelig og har en negativ innvirkning på rekonvalesens, respirasjon, hemodynamikk, mental tilstand, ambulasjon, tarmsfunksjon og lengden på sykehusoppholdet. Også, opioid analgesi hos overvektige pasienter er assosiert med alvorlige bivirkninger som hypopné, hypoksemi, døsighet, ileus, oppkast, forsinket ambulasjon og dødelighet. Disse komplikasjonene forsterkes av allerede eksisterende obstruktiv søvnapné (OSA), kardiorespiratorisk insuffisiens, psykiatriske lidelser og kronisk opioidbruk, som kan være tilstede hos overvektige pasienter. Selv om epidural anestesi er effektiv i smertekontroll, er posisjonering ekstremt vanskelig hos overvektige pasienter. Noen regionale anestesiteknikker som transversus abdominis plan (TAP) blokk, quadratus lumborum (QL) blokk og erector spinae plan (ESP) blokk kan brukes som en del av en multimodal analgesiregime for å redusere opioidforbruk

. Imidlertid kan tekniske utfordringer som vanskeligheter med å identifisere strukturene og begrensninger i nålebevegelse oppleves på grunn av den dype anatomiske plasseringen av strukturer når disse blokkene utføres hos pasienter med fedme.

Intertransverse process blokk (ITPB) er en paraspinal torakal nerveblokk-teknikk hvor det lokale anestetikumet (LA) injiseres inn i det torakale "intertransverse tissue complex", bak det overlegne costotransverse ligamentet (SCTL). Retro superior costotransverse ligament space (retro-SCTL space) blokk er en ny ITPB, som sikter mot det fettfylte rommet i retro-SCTL-rommet. ITPB kan være teknisk enklere og sikrere for å unngå pleural punktering enn en torakal paravertebral blokk (TPVB) siden det ikke krever direkte nåletilgang til det torakale paravertebrale rommet.

External oblique intercostal plan (EOI) blokk, en nerveblokk, har en effektivitetsrekkevidde på T6-10. EOI blokk er en av de nye interfasciale planblokkene. EOI blokk kan utføres som en del av multimodal analgesi for øvre abdominalkirurgier. I tillegg er enkel visualisering av applikasjonsområdet med ultralydveiledning en fordel for overvektige pasienter. Mens både retro-SCTL og EOI blokk er nye teknikker, er en direkte sammenligning av deres analgesiske effekt og opioid-sparende effekter i sammenheng med LSG ennå ikke utført. Denne studien tar sikte på å direkte adressere dette gapet.