Ultrasonograficznie kontrolowana RSCTL vs blokada EOIP w analgezji przy resekcji żołądka rękawowej

Otyłość jest klasyfikowana jako 5. przyczyna śmierci możliwej do uniknięcia i jest powiązana z pewnymi chorobami, np. cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, chorobą niedokrwienną serca, hiperlipidemią oraz bezdechem sennym. Egipt ma 18. najwyższy na świecie wskaźnik występowania otyłości według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). Chirurgia bariatryczna jest najskuteczniejszym leczeniem utraty wagi, redukującym choroby współistniejące związane z otyłością i śmiertelność. Wykazano, że ta operacja poprawia jakość życia. Chirurgia bariatryczna jest obecnie powszechnie wykonywana laparoskopowo i jest najczęściej wykonywaną operacją planową u pacjentów z otyłością olbrzymią. Wykazano, że laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) wiąże się z niższymi wskaźnikami powikłań, krótszym pobytem w szpitalu i szybszym powrotem do normalnej aktywności w porównaniu z procedurami otwartymi. Jednak ból pooperacyjny jest częsty. Ból często pochodzi z miejsc wprowadzenia portów w ścianie brzucha. Ponieważ LSG wymaga usunięcia stosunkowo dużego wyciętego segmentu żołądka, często wymaga to powiększenia miejsca wprowadzenia trokara i nacięcia powięzi, co zwiększa ból. Ból pooperacyjny może być znaczący i ma negatywny wpływ na rekonwalescencję, oddychanie, hemodynamikę, stan psychiczny, poruszanie się, czynność jelit oraz długość pobytu w szpitalu. Ponadto, analgezja opioidowa u pacjentów otyłych wiąże się z poważnymi działaniami niepożądanymi, takimi jak hipowentylacja, hipoksemia, senność, niedrożność jelit, wymioty, opóźnione poruszanie się i śmiertelność. Te powikłania są nasilone przez istniejące wcześniej obturacyjny bezdech senny (OBS), niewydolność sercowo-oddechową, zaburzenia psychiczne i przewlekłe stosowanie opioidów, które mogą występować u pacjentów otyłych. Chociaż znieczulenie zewnątrzoponowe jest skuteczne w kontroli bólu, pozycjonowanie jest niezwykle trudne u pacjentów otyłych. Niektóre techniki znieczulenia regionalnego, takie jak blokada płaszczyzny poprzecznej brzucha (TAP), blokada mięśnia czworobocznego lędźwi (QL) i blokada płaszczyzny mięśnia prostownika grzbietu (ESP), mogą być stosowane jako część wielomodalnego schematu analgetycznego w celu zmniejszenia zużycia opioidów.

Jednakże, ze względu na głębokie położenie anatomiczne struktur podczas wykonywania tych blokad u pacjentów z otyłością, mogą wystąpić wyzwania techniczne, takie jak trudności w identyfikacji struktur i ograniczenia w ruchu igły.

Blokada międzywyrostkowa (ITPB) jest techniką blokady nerwów piersiowych przykręgosłupowych, w której środek znieczulający miejscowo (LA) jest wstrzykiwany do piersiowego "kompleksu tkanek międzywyrostkowych", za więzadłem żebrowo-poprzecznym górnym (SCTL). Blokada przestrzeni za więzadłem żebrowo-poprzecznym górnym (przestrzeń retro-SCTL) to nowatorska ITPB, celująca w wypełnioną tłuszczem przestrzeń w przestrzeni retro-SCTL. ITPB może być technicznie prostsza i bezpieczniejsza w unikaniu nakłucia opłucnej niż blokada przykręgosłupowa piersiowa (TPVB), ponieważ nie wymaga bezpośredniego dostępu igły do przestrzeni przykręgosłupowej piersiowej.

Blokada płaszczyzny międzyżebrowej mięśnia skośnego zewnętrznego (EOI), blokada nerwowa, ma zakres skuteczności T6-10. Blokada EOI jest jedną z nowatorskich blokad płaszczyzny międzypowięziowej. Blokadę EOI można wykonać jako część wielomodalnej analgezji w operacjach górnej części brzucha. Dodatkowo, łatwa wizualizacja obszaru aplikacji pod kontrolą USG jest zaletą dla pacjentów otyłych. Podczas gdy zarówno blokada retro-SCTL, jak i EOI są nowatorskimi technikami, bezpośrednie porównanie ich skuteczności przeciwbólowej i efektów oszczędzających opioidy w kontekście LSG nie zostało jeszcze przeprowadzone. Niniejsze badanie ma na celu bezpośrednie wypełnienie tej luki.