Ultraschallgesteuerte RSCTL vs. EOIP-Block für Analgesie bei Schlauchmagenresektion

Adipositas wird als die fünfte Ursache für vermeidbare Todesfälle eingestuft und ist mit bestimmten Krankheiten verbunden, z. B. Typ-2-Diabetes mellitus, Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Hyperlipidämie und Schlafapnoe. Ägypten hat laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) die 18.-höchste Adipositas-Prävalenz weltweit. Die bariatrische Chirurgie ist die wirksamste Behandlung zur Gewichtsreduktion, die Adipositas-assoziierte Komorbiditäten und Mortalität verringert. Es hat sich gezeigt, dass diese Operation die Lebensqualität verbessert. Die bariatrische Chirurgie wird heute allgemein laparoskopisch durchgeführt und ist die am häufigsten durchgeführte elektive Operation bei Patienten mit morbider Adipositas. Es hat sich gezeigt, dass die laparoskopische Schlauchmagenresektion (LSG) im Vergleich zu offenen Verfahren mit niedrigeren Komplikationsraten, kürzeren Krankenhausaufenthalten und einer früheren Wiederaufnahme normaler Aktivitäten verbunden ist. Postoperative Schmerzen sind jedoch häufig. Die Schmerzen stammen oft von Port-Stellen in der Bauchwand. Da bei LSG das relativ große resezierte Magensegment entfernt werden muss, erfordert dies oft eine Vergrößerung der Trokar-Stelle und des Faszienschnitts, was die Schmerzen verstärkt. Postoperative Schmerzen können erheblich sein und sich negativ auf die Genesung, Atmung, Hämodynamik, geistige Funktion, Gehfähigkeit, Darmfunktion und die Dauer des Krankenhausaufenthalts auswirken. Außerdem ist die Opioid-Analgesie bei adipösen Patienten mit schwerwiegenden Nebenwirkungen wie Hypopnoe, Hypoxämie, Schläfrigkeit, Ileus, Erbrechen, verzögerter Gehfähigkeit und Mortalität verbunden. Diese Komplikationen werden durch bereits bestehende obstruktive Schlafapnoe (OSA), kardiorespiratorische Insuffizienz, psychiatrische Störungen und chronischen Opioidgebrauch, die bei adipösen Patienten vorhanden sein können, verstärkt. Obwohl die Epiduralanästhesie wirksam zur Schmerzkontrolle ist, ist die Positionierung bei adipösen Patienten äußerst schwierig. Einige regionale Anästhesietechniken wie der Transversus-abdominis-Ebenen-Block (TAP-Block), der Quadratus-lumborum-Block (QL-Block) und der Erector-spinae-Ebenen-Block (ESP-Block) können als Teil eines multimodalen Analgesieregimes verwendet werden, um den Opioidverbrauch zu reduzieren.

Technische Herausforderungen wie Schwierigkeiten bei der Identifizierung der Strukturen und Einschränkungen der Nadelbewegung können jedoch aufgrund der tiefen anatomischen Lage der Strukturen bei der Durchführung dieser Blöcke bei Patienten mit Adipositas auftreten.

Der Intertransversus-Prozess-Block (ITPB) ist eine paraspinale thorakale Nervenblocktechnik, bei der das Lokalanästhetikum (LA) in den thorakalen „Intertransversus-Gewebekomplex“ hinter dem Ligamentum costotransversarium superius (SCTL) injiziert wird. Der Retro-Superior-Costotransverse-Ligament-Space-Block (Retro-SCTL-Space-Block) ist ein neuartiger ITPB, der den fettgefüllten Raum im Retro-SCTL-Raum anzielt. ITPB kann technisch einfacher und sicherer sein, um eine Pleurapunktion zu vermeiden, als ein thorakaler paravertebraler Block (TPVB), da kein direkter Nadelzugang zum thorakalen paravertebralen Raum erforderlich ist.

Der External-Oblique-Intercostal-Plane-Block (EOI-Block), ein Nervenblock, hat einen Wirksamkeitsbereich von T6-10. Der EOI-Block ist einer der neuartigen interfaszialen Ebenenblöcke. Der EOI-Block kann als Teil der multimodalen Analgesie bei Oberbauchoperationen durchgeführt werden. Darüber hinaus ist die einfache Visualisierung des Anwendungsbereichs mit Ultraschallführung ein Vorteil für adipöse Patienten. Während sowohl Retro-SCTL- als auch EOI-Blöcke neu aufkommende Techniken sind, wurde ein direkter Vergleich ihrer analgetischen Wirksamkeit und opioidsparenden Wirkung im Kontext von LSG noch nicht durchgeführt. Diese Studie zielt darauf ab, diese Lücke direkt zu adressieren.