Bloc RSCTL guidé par échographie vs bloc EOIP pour l'analgésie dans la gastrectomie longitudinale

L'obésité est classée comme la 5ème cause de décès évitable et est associée à certaines maladies, par exemple, le diabète sucré de type 2, l'hypertension, la cardiopathie ischémique, l'hyperlipidémie et l'apnée du sommeil. L'Égypte a la 18ème prévalence d'obésité la plus élevée au monde, selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS). La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace pour la perte de poids, réduisant les comorbidités et la mortalité liées à l'obésité. Cette chirurgie s'est avérée améliorer la qualité de vie. La chirurgie bariatrique est désormais universellement réalisée par laparoscopie et est la chirurgie élective la plus pratiquée chez les patients atteints d'obésité morbide. La gastrectomie longitudinale par laparoscopie (LSG) s'est avérée être associée à des taux de complications plus faibles, des séjours hospitaliers plus courts et une reprise plus précoce des activités normales par rapport aux procédures ouvertes. Cependant, la douleur postopératoire est fréquente. La douleur provient souvent des sites d'insertion des trocarts dans la paroi abdominale. Comme la LSG nécessite l'ablation du segment gastrique réséqué relativement grand, cela nécessite souvent l'élargissement du site du trocart et de l'incision fasciale, ce qui augmente la douleur. La douleur postopératoire peut être significative et a un impact négatif sur la récupération, la respiration, l'hémodynamique, la mentalisation, la marche, la fonction intestinale et la durée du séjour hospitalier. De plus, l'analgésie aux opioïdes chez les patients obèses est associée à des effets indésirables graves tels que l'hypopnée, l'hypoxémie, la somnolence, l'iléus, les vomissements, la marche retardée et la mortalité. Ces complications sont aggravées par l'apnée obstructive du sommeil (AOS) préexistante, l'insuffisance cardiorespiratoire, les troubles psychiatriques et l'utilisation chronique d'opioïdes, qui peuvent être présents chez les patients obèses. Bien que l'anesthésie péridurale soit efficace pour le contrôle de la douleur, le positionnement est extrêmement difficile chez les patients obèses. Certaines techniques d'anesthésie régionale telles que le bloc du plan transverse de l'abdomen (TAP), le bloc du muscle carré des lombes (QL) et le bloc du plan des érecteurs du rachis (ESP) peuvent être utilisées dans le cadre d'un régime analgésique multimodal pour réduire la consommation d'opioïdes

. Cependant, des défis techniques tels que la difficulté à identifier les structures et les limitations dans le mouvement de l'aiguille peuvent être rencontrés en raison de la localisation anatomique profonde des structures lors de la réalisation de ces blocs chez les patients obèses.

Le bloc intertransverse (ITPB) est une technique de bloc nerveux thoracique paravertébral où l'anesthésique local (AL) est injecté dans le "complexe tissulaire intertransverse" thoracique, derrière le ligament costo-transversaire supérieur (SCTL). Le bloc de l'espace rétro-ligament costo-transversaire supérieur (espace rétro-SCTL) est un nouvel ITPB, ciblant l'espace rempli de graisse dans l'espace rétro-SCTL. L'ITPB peut être techniquement plus simple et plus sûr pour éviter la ponction pleurale qu'un bloc paravertébral thoracique (TPVB) puisqu'il ne nécessite pas un accès direct de l'aiguille à l'espace paravertébral thoracique.

Le bloc du plan intercostal oblique externe (EOI), un bloc nerveux, a une plage d'efficacité de T6-10. Le bloc EOI est l'un des nouveaux blocs du plan interfascial. Le bloc EOI peut être réalisé dans le cadre d'une analgésie multimodale pour les chirurgies abdominales hautes. De plus, la visualisation facile de la zone d'application avec guidage échographique est un avantage pour les patients obèses. Bien que les blocs rétro-SCTL et EOI soient des techniques émergentes, une comparaison directe de leur efficacité analgésique et de leurs effets d'épargne des opioïdes dans le contexte de la LSG n'a pas encore été réalisée. Cette étude vise à combler directement cette lacune.