腋窩ブロック後の反跳痛の予防

手術室到着後、パルスオキシメトリー、心電図、非侵襲的血圧測定を含むモニタリングが適用されました。

18または16ゲージの静脈内カニューレを挿入し、乳酸リンゲル液を毎時体重1kgあたり5mLの速度で輸液を開始しました。

誘導30分前に2グラムのセファゾリンを用いて、抗菌薬予防投与を体系的に行いました。

すべての患者は経験豊富な麻酔科医により、超音波ガイド下での単回注射による腋窩神経叢ブロックを受けました。

ブロック施行前に、2mgのミダゾラムを静脈内投与して鎮静を行いました。

デキサメタゾン群（D）では、患者は0.5%等比重ブピバカインと1%リドカインの50/50混合液30mL（デキサメタゾン8mg含有）を用いた腋窩神経叢ブロックを受けました。

対照群（X）では、患者は0.5%等比重ブピバカインと1%リドカインの50/50混合液30mL（生理食塩水2mL含有）を用いた腋窩神経叢ブロックを受けました。

腋窩神経叢ブロックでは、患者を仰臥位とし、腕を90°外転、前腕を屈曲させました。高周波リニアプローブを横軸方向に腋窩ひだ上に配置しました。遠位および近位を走査後、腋窩動脈、静脈、および動脈周囲の神経を視覚化しました。ブロック針（50mm、22G）を超音波プローブと平行に前から後ろへ平面内挿入しました。筋皮神経（MCN）に向けて進め、局所麻酔薬を注入しました。その後、針を引き抜き、腋窩動脈の深部に向け直し、腋窩動脈後部周囲に局所麻酔薬を注入しました。最後に、針を引き抜き、腋窩動脈の浅部に向け直し、局所麻酔薬を注入しました。

外科的切開前に、腋窩神経叢の感覚遮断効果を各領域での冷感テストにより評価しました。

術後、すべての患者に体系的にパラセタモール1gを6時間毎に投与し、1日4グラムを超えないようにしました。

術後疼痛スコア（NRS）が>3/10の場合、静脈内トラマドール100mgを投与しました。