Forebyggelse af tilbagevendende smerter efter aksillær blokade

Efter ankomsten til operationsstuen blev monitorering inklusive pulsoximetri, elektrokardiogram og ikke-invasiv blodtryksmåling anvendt.

En 18- eller 16-gauge IV-kanyle blev indsat, og Ringer's laktat-infusion blev påbegyndt med en hastighed på 5 ml pr. kg pr. time.

Antibioprofylakse blev systematisk administreret med 2 gram cefazolin 30 minutter før induktion.

Alle patienter fik en ultralydsvejledt enkeltinjektions-aksillær plexusblokade udført af erfarne anæstesiologer.

Sedering med 2 mg midazolam intravenøst før blokaden blev administreret.

I gruppen Dexamethason (D) modtog patienterne aksillær plexusblokade med 30 ml af en 50/50-blanding af isobarisk bupivacain 0,5% og lidocain 1%, indeholdende 8 mg dexamethason.

I kontrolgruppen (X) modtog patienterne 30 ml af en 50/50-blanding af isobarisk bupivacain 0,5% og lidocain 1% indeholdende 2 ml saltvandsopløsning.

For aksillær plexusblokaden blev patienterne placeret i ryglægende stilling med armen i 90° abduktion og underarmen i fleksion. En højfrekvent lineær sonde blev placeret på den transverse akse over aksillærfolden. Aksillærarterien, -venen og nerverne omkring arterien blev visualiseret efter scanning distal og proximal. Blokadenålen (50 mm, 22G) blev indsat in-plane fra anterior til posterior, parallelt med ultralydssonden. Den blev ført frem mod nervus musculocutaneus (MCN), og lokalbedøvelse blev injiceret. Derefter blev nålen trukket tilbage og omdirigeret dybt i forhold til aksillærarterien, og lokalbedøvelse blev injiceret omkring den posteriore del af aksillærarterien, og til sidst blev nålen trukket tilbage og omdirigeret overfladisk til aksillærarterien, og lokalbedøvelse blev injiceret.

Før det kirurgiske snit blev effektiviteten af den sensoriske blokade af aksillærplexus evalueret ved en koldetest i de forskellige områder.

Postoperativt blev alle patienter sat på systematisk paracetamol 1 g hver 6. time uden at overskride 4 gram pr. dag.

Når den postoperative smertevurdering (NRS) var >3/10, blev intravenøs tramadol 100 mg administreret.