Prevence rebound bolesti po axilárním bloku

Po příchodu na operační sál bylo zavedeno monitorování včetně pulzní oxymetrie, elektrokardiogramu a neinvazivního měření krevního tlaku.

Byla zavedena intravenózní kanyla 18G nebo 16G a byla zahájena infuze Ringerova laktátu rychlostí 5 ml na kg za hodinu.

Antibioprofilaxe byla systematicky podána s 2 gramy Cefazolinu 30 minut před indukcí.

Všem pacientům byl proveden jednorázový ultrazvukem vedený axilární plexusový blok zkušenými anesteziology.

Před blokádou byla podána sedace s 2 mg midazolamu intravenózně.

Ve skupině Dexamethason (D) pacienti obdrželi axilární plexusový blok s 30 ml směsi isobarického bupivakainu 0,5% a lidokainu 1% v poměru 50/50, obsahující 8 mg dexamethasonu.

V kontrolní skupině (X) pacienti obdrželi 30 ml směsi isobarického bupivakainu 0,5% a lidokainu 1% v poměru 50/50, obsahující 2 ml fyziologického roztoku.

Pro axilární plexusový blok byli pacienti umístěni do polohy vleže na zádech s paží v 90° abdukci a předloktím v flexi. Vysokofrekvenční lineární sonda byla umístěna na příčné ose nad axilární řasou. Axilární tepna, žíla a nervy obklopující tepnu byly vizualizovány po skenování distálně a proximálně. Blokovací jehla (50 mm, 22G) byla zavedena v rovině z přední strany na zadní, rovnoběžně s ultrazvukovou sondou. Byla posunuta směrem k muskulokutánnímu nervu (MCN) a bylo aplikováno lokální anestetikum. Poté byla jehla stažena a přesměrována hluboko vzhledem k axilární tepně a lokální anestetikum bylo aplikováno kolem zadní části axilární tepny a nakonec byla jehla stažena a přesměrována povrchově k axilární tepně a bylo aplikováno lokální anestetikum.

Před chirurgickým řezem byla účinnost senzorického blokování axilárního plexu vyhodnocena chladovým testem v různých oblastech.

Po operaci byli všichni pacienti zařazeni na systematické podávání paracetamolu 1 g každých 6 hodin, nepřekračující 4 gramy denně.

Když byla pooperační bolest (NRS) >3/10, byl podán intravenózní tramadol 100 mg.