股関節化膿性骨端部喪失後の骨端部移植の中間成績

1975年にTaylorによって導入されて以来、血管柄付き腓骨遊離皮弁は人気を集め、頭頸部および四肢の困難な骨欠損の再建におけるゴールドスタンダードとなりました。 血管柄付き腓骨皮弁は非常に高い汎用性を提供し、特に6cmを超える骨欠損の再建において有効です。 骨成長期の患者では、血管柄付き骨端部移植により、継続的な縦方向成長を維持しながら複雑な骨欠損を再建し、効果的な関節機能のための信頼性の高い関節面を提供することができます。 近位腓骨成長板は最も一般的な移植タイプですが、骨端部移植を受けた患者の経過観察を評価することが必須です。

近位腓骨骨端部移植の初期報告では、腓骨血管を茎として使用することが記載されていましたが、結果は全体的に期待外れであり、腓骨動脈単独では骨端成長板を支持するのに不十分であると結論づけられました。 その後、腓骨血管を骨幹部の支持に、前脛骨血管または下外側膝動脈を骨端部の支持に用いる両茎移植が試みられました。 これはより良い結果を示しましたが、技術的に要求が高く、合併症のリスクも高いものでした。 Taylorは、死体研究で腓骨骨幹部および骨端部の血液供給における役割を確認した後、前脛骨血管を単一茎として成功裏に使用したことを報告しました。 別の研究では、「逆流」法を導入し、採取技術を記述した後、前脛骨血管茎の使用がさらに普及しました。 前脛骨血管茎使用の報告された欠点は、血管との複雑な関係により、採取中に深腓骨神経の枝を切断する必要が生じることがあったことです。

使用される血管茎のこの多様性は、外科医がこれらの複雑な症例に適した理想的な血管を選択し、採取部位の罹患率を最小限に抑えるための適切な情報を提供するために、頭部領域を含む近位腓骨の血液供給と供給血管に関する詳細な解剖学的研究の必要性を生じさせました。 私たちの知る限り、そのような研究は行われておらず、文献にも発表されていません。 さらに、深腓骨神経の枝と前脛骨筋との解剖学的関係、およびそれらと供給血管との関係を記述した研究はなく、これはこの非常に有益な技術の普及に向けたもう一つの障害となっています。

長管骨の骨端部とともに成長板の欠如または喪失は、治療が非常に困難な状態を呈します。 その一例は、特に乳児化膿性関節炎の重篤な後遺症の一部としての大腿骨頭頸部の喪失です。 別の例は、以前に失敗した中心化手術を伴う先天性橈骨縦軸欠損症です。 これらおよび同様の問題のある状態の管理戦略は限られており、主要な残存機能障害を伴う不満足なものです。 血管柄付き骨端部移植は、そのような問題に対する潜在的な解決策を提供します。