Mellomtidsresultater av epifysetransfer for hofteseptisk epifysetap

Helt siden den ble introdusert av Taylor i 1975, har den vaskulariserte fibulafri lappen vunnet popularitet og blitt gullstandarden for rekonstruksjon av utfordrende ben-defekter i hodet, halsen og ekstremitetene. Vaskulariserte fibulalaper tilbyr stor fleksibilitet, spesielt ved rekonstruksjon av ben-defekter større enn 6 cm. Hos skjelettmessig umodne pasienter muliggjør vaskularisert epifysetransfer rekonstruksjon av komplekse ben-defekter med bevaring av pågående langsgående vekst, og gir en pålitelig leddflate for effektiv leddfunksjon. Selv om den proximale fibula-vekstplaten er den mest populære typen transfer. Derfor er det obligatorisk å vurdere oppfølging av pasienter som gjennomgikk epifysetransfer.

Tidligere rapporter om proximal fibula-epifysetransfer beskrev bruken av peroneal-karene som pedikkel, men resultatene var samlet sett skuffende og peronealarterien alene ble konkludert å være utilstrekkelig til å støtte den fysiale vekstplaten. En bipediklet transfer, med bruk av peroneal-karene for å støtte diafysen og anterior tibial-karene eller de inferiore laterale genikulære karene for å støtte epifysen, ble forsøkt. Selv om dette viste bedre utfall, var det teknisk mer krevende og hadde en høyere risiko for komplikasjoner. Taylor rapporterte suksess med bruken av anterior tibial-karene som en enkelt pedikkel etter å ha bekreftet dens rolle i blodforsyningen av fibula-diafysen og epifysen i en kadaverstudie. En annen studie populariserte ytterligere bruken av anterior tibial-pedikkelen etter å ha introdusert "reverse flow"-metoden og beskrevet høsteteknikken. En rapportert ulempe med bruken av anterior tibial-pedikkelen var den tilfeldige behovet for å gjennomskjære grener av den dype peroneal-nerven under høstingen på grunn av deres komplekse forhold til karene.

Denne variasjonen i den benyttede vaskulære pedikkelen krevde behovet for en detaljert anatomisk studie av blodforsyningen til den proximale fibula inkludert hode-regionen, og de forsynende karene, for å gi kirurger passende informasjon for å velge det ideelle karet for disse komplekse tilfellene og minimere donorsidemorbiditet. Så vidt vi vet, har ingen slik studie blitt utført eller publisert i litteraturen. Dessuten har ingen studie beskrevet den anatomiske relasjonen til de dype peroneal-nervegrensene til tibialis anterior-muskelen og deres forhold til de forsynende karene, noe som representerer et annet hinder for å popularisere denne svært fordelaktige teknikken.

Fravær eller tap av vekstplaten sammen med epifysen i et langt ben utgjør en svært vanskelig tilstand å behandle. Et eksempel på dette er tapet av hode og hals på femur, spesielt som en del av alvorlige følgetilstander av infantil septisk artritt. Et annet eksempel er medfødt radial longitudinal mangel med en tidligere mislykket sentraliseringsprosedyre. Behandlingsstrategier for disse og lignende problematiske tilstander er begrensede og utilfredsstillende, med betydelig gjenværende funksjonshemming. Vaskularisert epifysetransfer presenterer en potensiell løsning på slike problemer.