Keskikestoiset tulokset epifyysisiirrolle lonkan jälkiseptisen epifyysikadon hoidossa

Siitä lähtien, kun Taylor esitteli sen vuonna 1975, vaskularisoitu vapaasiippainen fibula-flappi on saavuttanut suosiota ja tullut kultaiseksi standardiksi haastavien luuvikojen rekonstruoinnissa päässä, kaulassa ja raajoissa. Vaskularisoidut fibula-flapit tarjoavat paljon monipuolisuutta, erityisesti rekonstruoidessa yli 6 cm:n luuvikoja. Skelettisesti kypsymättömissä potilaissa vaskularisoitu epifyysisiirto mahdollistaa monimutkaisten luuvikojen rekonstruoinnin säilyttäen jatkuvan pituuskasvun ja tarjoaa luotettavan nivelpinnan tehokkaalle niveltoiminnalle. Vaikka proksimaalinen fibulan kasvulevy on suosituin siirtotyyppi. Siksi on pakollista arvioida potilaiden seurantaa, jotka ovat käyneet läpi epifyysisiirron.

Aiemmat raportit proksimaalisesta fibulan epifyysisiirrosta kuvailivat peroneusverisuonten käyttöä siirron varrella, mutta tulokset olivat yleisesti ottaen pettymyksiä ja pääteltiin, että pelkkä peroneusvaltimo ei riitä tukemaan fysiaalista kasvulevyä. Kaksivarresta siirtoa yritettiin, käyttäen peroneusverisuonia tukemaan diafysiä ja etummaista sääriluun verisuonia tai alaista lateraalista polven nivelverisuonia tukemaan epifyysiä. Vaikka tämä näytti paremmilta tuloksilta, se oli teknisesti vaativampaa ja sillä oli suurempi komplikaatioiden riski. Taylor raportoi etummaisen sääriluun verisuonten käytöstä yksittäisenä varrena onnistuneesti sen roolin vahvistamisen jälkeen fibulan diafysiän ja epifyysin verenhuollossa ruumiinavaus tutkimuksessa. Toinen tutkimus edelleen suositteli etummaisen sääriluun varren käyttöä "käänteisen virtauksen" menetelmän esittelyn ja korjuutekniikan kuvailun jälkeen. Raportoitu haittapuoli etummaisen sääriluun varren käytössä oli satunnainen tarve katkaista syvän peroneushermon haaroja korjuun aikana niiden monimutkaisen suhteen vuoksi verisuoniin.

Tämä käytetyn verisuonivarren vaihtelu edellytti yksityiskohtaista anatomista tutkimusta proksimaalisen fibulan, mukaan lukien pääalueen, verenhuollosta ja sen verisuonista, jotta kirurgeille annettaisiin sopivaa tietoa ihanteellisen verisuonen valitsemiseksi näissä monimutkaisissa tapauksissa ja vähennettäisiin luovuttajapaikan morbiditeettiä. Parhaan tietomme mukaan tällaista tutkimusta ei ole suoritettu tai julkaistu kirjallisuudessa. Lisäksi yksikään tutkimus ei ole kuvannut syvän peroneushermon haarojen anatomista suhdetta etummaiseen sääriluuhun ja niiden suhdetta verenhuoltoverisuoniin, mikä edustaa toista esteitä tämän erittäin hyödyllisen tekniikan suosittamisessa.

Kasvulevyn puuttuminen tai menetys yhdessä pitkän luun epifyysin kanssa esittää erittäin vaikean hoidettavan tilan. Esimerkki tästä on reisiluun pään ja kaulan menetys erityisesti osana vakavia imeväisiän septisen niveltulehduksen seurauksia. Toinen esimerkki on synnynnäinen sääriluun pituuspuutos, jossa on aiemmin epäonnistunut keskitetty toimenpide. Näiden ja vastaavien ongelmallisten tilojen hoitostrategiat ovat rajoittuneita ja tyydyttämättömiä, joissa on merkittäviä jäännöstoimintavammoja. Vaskularisoitu epifyysisiirto tarjoaa mahdollisen ratkaisun tällaisiin ongelmiin.