Wyniki średnioterminowe przeszczepu nasad kości w przypadku utraty nasad kości udowej po septycznej

Od czasu wprowadzenia przez Taylora w 1975 roku, wolny płat strzałkowy z unaczynieniem naczyniowym zyskał popularność i stał się złotym standardem w rekonstrukcji trudnych ubytków kostnych głowy, szyi oraz kończyn. Płaty strzałkowe z unaczynieniem naczyniowym oferują dużą wszechstronność, szczególnie przy rekonstrukcji ubytków kostnych większych niż 6 cm. U pacjentów z niedojrzałym szkieletem, naczyniowy transfer nasadowy umożliwia rekonstrukcję złożonych ubytków kostnych z zachowaniem trwającego wzrostu podłużnego oraz zapewnia niezawodną powierzchnię stawową dla efektywnej funkcji stawu. Chociaż przynasadowa płytka wzrostowa strzałki jest najpopularniejszym typem transferu. Dlatego konieczna jest ocena dalszej obserwacji pacjentów poddanych transferowi nasadowemu.

Wcześniejsze doniesienia dotyczące proksymalnego transferu nasadowego strzałki opisywały użycie naczyń strzałkowych jako szypuły, jednak wyniki były ogólnie rozczarowujące i uznano, że sama tętnica strzałkowa jest niewystarczająca do podtrzymania przynasadowej płytki wzrostowej. Próbowano transferu dwuszypułowego, wykorzystując naczynia strzałkowe do podtrzymania trzonu oraz naczynia piszczelowe przednie lub naczynia kolanowe boczne dolne do podtrzymania nasady. Chociaż wykazywało to lepsze wyniki, było technicznie bardziej wymagające i wiązało się z większym ryzykiem powikłań. Taylor doniósł o skutecznym użyciu naczyń piszczelowych przednich jako pojedynczej szypuły po potwierdzeniu ich roli w ukrwieniu trzonu i nasady strzałki w badaniu na zwłokach. Kolejne badanie dalej spopularyzowało użycie szypuły piszczelowej przedniej po wprowadzeniu metody "przepływu wstecznego" i opisaniu techniki pobrania. Zgłaszaną wadą użycia szypuły piszczelowej przedniej była okazjonalna konieczność przecięcia gałęzi nerwu strzałkowego głębokiego podczas pobierania z powodu ich złożonej relacji z naczyniami.

Ta zmienność stosowanej szypuły naczyniowej wymusiła potrzebę szczegółowego badania anatomicznego ukrwienia proksymalnej części strzałki, w tym regionu głowy, oraz naczyń zaopatrujących, aby dostarczyć chirurgom odpowiednich informacji do wyboru idealnego naczynia dla tych złożonych przypadków i zminimalizować chorobowość miejsca dawcy. Według naszej najlepszej wiedzy, żadne takie badanie nie zostało przeprowadzone ani opublikowane w literaturze. Co więcej, żadne badanie nie opisało anatomicznej relacji gałęzi nerwu strzałkowego głębokiego z mięśniem piszczelowym przednim i ich związku z naczyniami zaopatrującymi, co stanowi kolejną przeszkodę w upowszechnianiu tej wysoce korzystnej techniki.

Brak lub utrata płytki wzrostowej wraz z nasadą kości długiej stanowi bardzo trudny stan do leczenia. Przykładem tego jest utrata głowy i szyjki kości udowej, zwłaszcza jako część ciężkich następstw niemowlęcego zapalenia stawów septycznego. Innym przykładem jest wrodzony niedorozwój podłużny kości promieniowej z wcześniej nieudaną procedurą centralizacji. Strategie postępowania w tych i podobnych problematycznych stanach są ograniczone i niezadowalające, z poważną resztkową niepełnosprawnością funkcjonalną. Naczyniowy transfer nasadowy stanowi potencjalne rozwiązanie takich problemów.