Resultados Intermédios da Transferência Epifisária para Perda Epifisária Pós-Séptica da Anca

Desde o seu advento por Taylor em 1975, o retalho livre vascularizado de fíbula ganhou popularidade e tornou-se o padrão-ouro para reconstruir defeitos ósseos desafiantes da cabeça, pescoço e extremidades. Os retalhos fibulares vascularizados oferecem uma grande versatilidade, especialmente na reconstrução de defeitos ósseos maiores que 6 cm. Em pacientes esqueleticamente imaturos, a transferência epifisária vascularizada permite a reconstrução de defeitos ósseos complexos preservando o crescimento longitudinal contínuo e proporciona uma superfície articular fiável para uma função articular eficaz. Embora a placa de crescimento fibular proximal seja o tipo de transferência mais popular. Portanto, é obrigatório avaliar o seguimento de pacientes submetidos a transferência epifisária.

Relatos anteriores de transferência epifisária fibular proximal descreveram o uso dos vasos peroniais como pedículo, no entanto, os resultados foram globalmente dececionantes e concluiu-se que a artéria peronial sozinha era insuficiente para suportar a placa de crescimento fisária. Foi tentada uma transferência bipediculada, utilizando os vasos peroniais para suportar a diáfise e os vasos tibiais anteriores ou os vasos geniculares laterais inferiores para suportar a epífise. Embora isto tenha mostrado melhores resultados, era tecnicamente mais exigente e tinha um risco maior de complicações. Taylor reportou o uso dos vasos tibiais anteriores como um pedículo único com sucesso após confirmar o seu papel no fornecimento sanguíneo da diáfise e epífise fibular num estudo cadavérico. Outro estudo popularizou ainda mais o uso do pedículo tibial anterior após introduzir o método de "fluxo reverso" e descrever a técnica de colheita. Uma desvantagem reportada para o uso do pedículo tibial anterior foi a necessidade ocasional de secionar ramos do nervo peronial profundo durante a colheita devido à sua relação complexa com os vasos.

Esta variabilidade no pedículo vascular empregue exigiu a necessidade de um estudo anatómico detalhado do fornecimento sanguíneo da fíbula proximal, incluindo a região da cabeça e os vasos fornecedores, a fim de dar aos cirurgiões informações apropriadas para escolher o vaso ideal para estes casos complexos e minimizar a morbilidade do local doador. Até onde sabemos, nenhum estudo desse tipo foi conduzido ou publicado na literatura. Além disso, nenhum estudo descreveu a relação anatómica dos ramos do nervo peronial profundo com o músculo tibial anterior e a sua relação com os vasos fornecedores, o que representa outro obstáculo à popularização desta técnica altamente benéfica.

A ausência ou perda da placa de crescimento juntamente com a epífise de um osso longo apresenta uma condição muito difícil de tratar. Um exemplo disto é a perda da cabeça e pescoço do fémur, especialmente como parte de sequelas graves de artrite séptica infantil. Outro exemplo é a deficiência longitudinal radial congénita com um procedimento de centralização previamente falhado. As estratégias de gestão destas e de condições problemáticas semelhantes são limitadas e insatisfatórias, com uma grande incapacidade funcional residual. A transferência epifisária vascularizada apresenta uma solução potencial para tais problemas.