Risultati a Medio Termine del Trasferimento Epifisario per la Perdita Epifisaria Post-Settica dell'Anca

Fin dal suo avvento per opera di Taylor nel 1975, il lembo libero vascolarizzato di fibula ha guadagnato popolarità ed è diventato lo standard di riferimento per ricostruire complesse perdite di sostanza ossea del capo, del collo e degli arti. I lembi vascolarizzati di fibula offrono una grande versatilità, in particolare quando si ricostruiscono difetti ossei superiori a 6 cm. Nei pazienti con scheletro immaturo, il trasferimento epifisario vascolarizzato consente la ricostruzione di complesse perdite di sostanza ossea preservando l'accrescimento longitudinale in corso e fornisce una superficie articolare affidabile per una efficace funzione articolare. Sebbene la cartilagine di coniugazione prossimale della fibula sia il tipo di trasferimento più diffuso. Pertanto, è fondamentale valutare il follow-up dei pazienti sottoposti a trasferimento epifisario.

Le prime segnalazioni di trasferimento epifisario prossimale di fibula descrivevano l'uso dei vasi peroneali come peduncolo; tuttavia, i risultati furono nel complesso deludenti e si concluse che la sola arteria peroneale fosse insufficiente a sostenere la cartilagine di coniugazione. Si tentò un trasferimento bipeduncolato, utilizzando i vasi peroneali per sostenere la diafisi e i vasi tibiali anteriori o i vasi genicolari laterali inferiori per sostenere l'epifisi. Sebbene ciò abbia mostrato risultati migliori, era tecnicamente più impegnativo e comportava un rischio maggiore di complicanze. Taylor riportò con successo l'uso dei vasi tibiali anteriori come peduncolo singolo dopo averne confermato il ruolo nell'apporto sanguigno della diafisi e dell'epifisi fibulare in uno studio cadaverico. Un altro studio contribuì ulteriormente a diffondere l'uso del peduncolo tibiale anteriore dopo aver introdotto il metodo del "flusso inverso" e descritto la tecnica di prelievo. Un inconveniente segnalato per l'uso del peduncolo tibiale anteriore era la necessità occasionale di sezionare rami del nervo peroneale profondo durante il prelievo a causa della loro complessa relazione con i vasi.

Questa variabilità nel peduncolo vascolare impiegato ha reso necessario uno studio anatomico dettagliato dell'apporto sanguigno della fibula prossimale, inclusa la regione della testa, e dei vasi afferenti, al fine di fornire ai chirurghi informazioni appropriate per scegliere il vaso ideale per questi casi complessi e minimizzare la morbidità del sito donatore. Per quanto ne sappiamo, nessuno studio di questo tipo è stato condotto o pubblicato in letteratura. Inoltre, nessuno studio ha descritto la relazione anatomica dei rami del nervo peroneale profondo con il muscolo tibiale anteriore e la loro relazione con i vasi afferenti, il che rappresenta un altro ostacolo alla diffusione di questa tecnica altamente vantaggiosa.

L'assenza o la perdita della cartilagine di coniugazione insieme all'epifisi di un osso lungo rappresenta una condizione molto difficile da trattare. Un esempio di ciò è la perdita della testa e del collo del femore, specialmente come parte delle gravi sequele dell'artrite settica infantile. Un altro esempio è la deficienza longitudinale congenita del radio con una precedente procedura di centralizzazione fallita. Le strategie di gestione di queste e simili condizioni problematiche sono limitate e insoddisfacenti, con una significativa disabilità funzionale residua. Il trasferimento epifisario vascolarizzato rappresenta una potenziale soluzione a tali problemi.